320排容積CT冠狀動(dòng)脈造影前瞻性心電門控最佳曝光時(shí)相的研究.pdf

1、目的：隨著冠狀動(dòng)脈CT成像在臨床中的廣泛引用，其輻射劑量亦得到了密切關(guān)注。前瞻性心電門控掃描技術(shù)的應(yīng)用，使得冠狀動(dòng)脈CT成像輻射劑量明顯下降。但前瞻性心電門控掃描技術(shù)僅在部分R—R間期進(jìn)行曝光，如何在降低劑量的同時(shí)保證圖像質(zhì)量及診斷的準(zhǔn)確性是前瞻性心電門控技術(shù)的關(guān)鍵。關(guān)于最佳曝光時(shí)相的研究表明，不同設(shè)備最佳曝光時(shí)相并不相同。本研究針對(duì)320排CT前瞻性心電門控最佳曝光時(shí)相做如下研究：
　　 1、探討320排容積CT冠狀動(dòng)脈血管成

2、像最佳曝光時(shí)相；
　　 2、評(píng)價(jià)320排容積CT冠狀動(dòng)脈血管成像最佳曝光時(shí)相對(duì)圖像質(zhì)量及曝光劑量的影響；
　　 3、采用最佳曝光時(shí)相，探討320排容積CT冠狀動(dòng)脈血管成像診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性。
　　 材料與方法：對(duì)2008年12月至2009年6月期間心功能掃描77例患者行回顧性心電門控掃描，其中男41例，女37例，平均年齡63±7．6歲。對(duì)77例回顧性心電門控掃描患者采用相對(duì)時(shí)相法對(duì)所有掃描的R-R間期以10

3、％間隔重建10組volume數(shù)據(jù)包，對(duì)于圖像質(zhì)量欠佳患者，在圖像較好時(shí)相前后分別以1％間隔重建。
　　 采用美國心臟協(xié)會(huì)推薦的15分段法對(duì)10組不同時(shí)相的圖像質(zhì)量隨心率及重建時(shí)相的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。為使本研究結(jié)論更好的指導(dǎo)臨床應(yīng)用，以最差節(jié)段代表整支血管圖像質(zhì)量。對(duì)冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量分為4級(jí)：優(yōu)(1分)，血管顯示良好，邊緣清晰，無偽影；良(2分)，血管顯示連續(xù)，邊緣模糊，有輕度偽影：中(3分)，血管顯示連續(xù)，有中度偽影，但仍可診斷

4、；差(4分)，嚴(yán)重偽影，不能診斷。分別評(píng)價(jià)收縮期與舒張期最佳圖像質(zhì)量，以明確收縮期及舒張期圖像最佳重建時(shí)相與心率的關(guān)系。
　　 分析不同心率最佳重建時(shí)相，利用最佳重建時(shí)相對(duì)2009年9月至2010年8月間53例需接受冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管造影(invasive coronary angiograph，ICA)患者(平均掃描心率74．8±11．8bpm次/分，范圍57～114次/分)行前瞻性心電門控掃描，評(píng)價(jià)其對(duì)圖像質(zhì)量、曝光劑量及診斷準(zhǔn)確

5、性的影響。
　　 結(jié)果：收縮期比例隨著心率的升高而逐漸增加(r=0．78，P<0．001)。隨著心率的增加，收縮期與舒張期最佳重建時(shí)相呈線性向后推移，收縮期與舒張期最佳重建圖像質(zhì)量評(píng)分與心率明顯相關(guān)(r=0．38，P<0．001：r=0．82，P<0．001)，圖像質(zhì)量隨著心率的增加而變差。根據(jù)回歸方程分析，最佳重建(曝光)時(shí)相按心率分組如下：心率小于70bpm，曝光時(shí)相為65％～80％；70～80bpm，為70％～85％；80

6、～90bpm，為7％0～90％；心率大于90bpm，為35％～50％。結(jié)果表明前瞻性心電門控掃描較回顧性心電門控掃描明顯降低輻射劑量。但隨著心率的增加，多扇區(qū)重建的應(yīng)用，前瞻性心電門控掃描輻射劑量仍會(huì)明顯增加(r=0．64，P<0．001)。雖然應(yīng)用前瞻性心電門控掃描，部分圖像質(zhì)量下降，但均可滿足診斷，對(duì)診斷準(zhǔn)確性并無明顯影響。按節(jié)段分析，DVCT的敏感度為96．1％，特異度為98．3％，陽性預(yù)測(cè)值為92．5％，陰性預(yù)測(cè)值為99．1％。

7、
　　 結(jié)論：1、隨著心率的增加，DVCT舒張期與收縮期圖像質(zhì)量明顯下降，以舒張期最佳圖像質(zhì)量下降為著，當(dāng)心率大于90bpm時(shí)，最佳重建時(shí)相由舒張期改為收縮期：2、DVCT最佳曝光時(shí)相為65％～80％；70～80bpm，為70％～85％；80～90bpm，為70％～90％；心率大于90bpm，為35％～50％；3、應(yīng)用前瞻性心電門控技術(shù)，DVCT可在寬心率范圍內(nèi)對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行準(zhǔn)確診斷；4、由于在高心率條件下需要多扇區(qū)掃描，輻射劑