雙源CT前瞻性心電門控制劑量技術(shù)在小兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用.pdf

1、先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┦切撼Ｒ姷男呐K病，術(shù)前準(zhǔn)確診斷和評(píng)估對(duì)患兒預(yù)后有重要意義。心血管造影(CAG)雖是先心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但它有創(chuàng)、操作復(fù)雜、危險(xiǎn)性高且輻射劑量亦較高。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)是先心病的首選診斷和隨訪方法，但其對(duì)大血管畸形的顯示欠佳，且受操作者經(jīng)驗(yàn)的影響較大。
　　 多層螺旋CT(MSCT)和雙源CT(DSCT)對(duì)先心病患兒的異常解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，但多采用回顧性心電門控技術(shù)，輻射劑量較大。前瞻性心電門控（

2、前門控）技術(shù)已應(yīng)用于成人冠狀動(dòng)脈檢查，成像質(zhì)量滿足診斷要求，而以輻射劑量低為突出優(yōu)點(diǎn)，如能在小兒先心病中應(yīng)用，會(huì)有很大的臨床價(jià)值。
　　 目的：探討DSCT前門控低劑量技術(shù)在小兒先心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：收集37例經(jīng)TTE擬診為先心病的患兒，行DSCT前門控低劑量技術(shù)掃描，采用固定觸發(fā)掃描技術(shù)。以四腔心同時(shí)顯影為標(biāo)志，手動(dòng)觸發(fā)延遲2s后開始掃描;參數(shù)設(shè)置:管電壓均為80kV，管電流根據(jù)患兒體重進(jìn)行調(diào)節(jié)。預(yù)設(shè)以

3、40％為中心的32％～48％R-R間期為曝光時(shí)間窗。采用碘海醇350mgI/ml非離子型對(duì)比劑，注射量2.0ml/kg，接著以相同注射速率追加對(duì)比劑用量一半的生理鹽水。記錄其容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)和劑量長度乘積(DLP)，計(jì)算出有效輻射劑量(ED)。將最佳重建時(shí)相圖像數(shù)據(jù)傳送至后處理工作站(Leonardo)，運(yùn)用用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)等重組技術(shù)完成圖像處理。由2名放射科醫(yī)師獨(dú)立診斷

4、并用5分法對(duì)圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，對(duì)圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)符合程度采用Kappa檢驗(yàn)。以手術(shù)或CAG結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算DSCT前門控和TTE的診斷準(zhǔn)確率，通過x2檢驗(yàn)比較DSCT前門控與TTE診斷結(jié)果的符合率，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：37例患兒的平均有效輻射劑量是(0.39±0.14)mSv，最低0.195mSv，最高0.594mSv。圖像質(zhì)量評(píng)分為4.3±0.6，圖像均符合診斷要求;2名醫(yī)師的圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)一致性好

5、（Kw=0.832，P＜0.05）。37例患兒的手術(shù)或CAG共診斷血管異常與畸形91處:房間隔缺損14例，室間隔缺損16例，單心室1例，三尖瓣閉鎖2例，右室流出道狹窄5例，右室雙出口2例，房室連接異常1例，肺動(dòng)脈瓣狹窄1例，肺動(dòng)脈閉鎖3例，肺動(dòng)脈狹窄8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例，肺動(dòng)脈擴(kuò)張8例，主動(dòng)脈騎跨6例，主動(dòng)脈縮窄7例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，迷走右鎖骨下動(dòng)脈1例，永存左上腔靜脈2例，冠狀動(dòng)脈異常起源3例，共診斷血管異常與畸形91處。DSCT前