兒童川崎病臨床特征及大劑量靜脈丙種球蛋白治療效果觀察.pdf

1、目的：總結(jié)川崎病患兒的臨床癥狀及心臟的并發(fā)癥,為盡早診斷、減少延遲診斷及判斷川崎病的病情與預(yù)后提供臨床依據(jù)。探討大劑量靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)治療對(duì)川崎病患兒炎性指標(biāo)、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張(coronary artery dilation,CAD)、冠狀動(dòng)脈瘤(coronary artery aneurysms,CAA)的變化規(guī)律。
　　方法：2009年7月至2010年7月于醫(yī)院兒科住院治療的KD患兒共42例,男25例,女17例;年

2、齡4月~10歲?？偨Y(jié)其流行病學(xué)特征及臨床表現(xiàn),化驗(yàn)室指標(biāo),冠脈損害特征。臨床確診的川崎病患兒給予大劑量IVIG,2g/kg,分兩次給予,同時(shí)給予阿司匹林與潘生丁口服,分別檢測(cè)治療前、治療后7~10天、治療后3月時(shí)炎性指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈的變化。選擇的炎性指標(biāo)主要有:體溫(T)、白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、c-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血小板總數(shù)(PLT)、中性粒細(xì)胞比例(N％)。
　　結(jié)果：本組42例典型川崎病22例,不完全性川崎病

3、20例,其中以嬰幼兒為主,其中(12月~3歲)有21例,季節(jié)分布上以春秋兩季為主,分別有18例、10例。男/女為1.5:1。臨床癥狀,排在前4位的是,發(fā)熱占100%,其次是唇紅或皸裂占98%,楊梅舌或草莓舌占93%,眼結(jié)膜充血占81%。IVIG治療前白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、c-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血小板總數(shù)(PLT)、中性粒細(xì)胞比例(N%)分別為:(15.55±4.89)′109L-1、(93.15±79.42)mgL-1

4、、(72.28±30.15) mmh-1、(320.45±126.78)′109L-1、(68.48±16.39)%,IVIG治療后一周左右WBC、CRP、ESR、PLT、N%分別為:(8.48±3.54)′109L-1、(12.75±8.93)mgL-1、(83.04±36.14)mmh-1、(477.66±186.87)′109L-1、(43.93±13.99)%,IVIG治療前后比較P值分別為:<0.05、<0.05、<0.05、

5、<0.05、<0.05。3月后,炎性指標(biāo)基本恢復(fù)正常,與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。42例患兒行超聲心動(dòng)圖檢查,冠狀動(dòng)脈病變(CAL)患兒23例,其中CAD者19例(IKD組11例),CAA者4例(IKD組2例),10例CKD和13例IKD患兒發(fā)生CAL,兩組比較未見顯著性差異(c2=1.61,P=0.92)。CAD組LCA受累15例,RCA受累8例, LCA與RCA同時(shí)受累4例,LCA較RCA更易發(fā)生CAD(c2=8.22,P<0.01)

6、。CAA4例,均為雙側(cè)冠狀動(dòng)脈病變,最大內(nèi)徑l0mm。治療后7~10d復(fù)查超聲心動(dòng)圖,CAD組LCA較治療前明顯回縮(P<0.05),RCA內(nèi)徑無(wú)變化(P>0.05);CAA組LCA和RCA內(nèi)徑均無(wú)明顯變化(P>0.05)。對(duì)23例冠狀動(dòng)脈病變患兒進(jìn)行隨訪,其中19例CAD冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑均恢復(fù)正常,2例CAA冠狀動(dòng)脈病變加重,1例CAA完全恢復(fù)正常。
　　結(jié)論：(1)川崎病的發(fā)病中,不完全性川崎病發(fā)病率有逐漸增高趨勢(shì);流行病學(xué):有明

7、顯的季節(jié)性,性別差異,年齡特異性。(2)KD臨床表現(xiàn)中主要以發(fā)熱、唇紅或口唇皸裂、楊梅舌或草莓舌、眼結(jié)膜充血為主;IKD與CKD癥狀比較,肛周潮紅或肛周脫皮出現(xiàn)的頻率要高,可以作為IKD早期診斷特異性癥狀,兩者的炎性指標(biāo)無(wú)明顯差異。(3)免疫球蛋白可以明顯控制全身炎性反應(yīng),表現(xiàn)為體溫降低、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、c-反應(yīng)蛋白明顯降低。但血小板及血沉在短期內(nèi)會(huì)升高。(4)在KD所引起的CAD中,LCA比RCA更易受累及,治療后短期內(nèi)