靜脈用丙種球蛋白在兒科應(yīng)用

1、靜脈用丙種球蛋白（IVIG）在兒科的應(yīng)用靜脈用丙種球蛋白（IVIG）是從大量健康人混合血漿分離提出的免疫球蛋白G（IgG）20世紀(jì)80年代后，由于提煉生產(chǎn)和血漿內(nèi)感染因子監(jiān)測與殺滅技術(shù)的提高，國產(chǎn)IVIG已達(dá)到國家血的制品監(jiān)查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，可供靜脈注射目前臨床已應(yīng)用IVIG治療50多種疾病，療效療效良好，副作用少，在危重癥的搶救中起著重要的作用一、丙種球蛋白的藥理作用1抗感染IVIG中含有多價抗原特異性IgG抗體。具有抗病毒、抗細(xì)菌和抗CM

2、V抗原多種功能，IVIG中還存在抗鏈球菌致熱性外毒素（SPD－A）和抗葡萄球菌腸毒素抗體，可直接中和毒素使其血濃度下降，從而改善臨床癥狀2.抗炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的作用IVIG直接抑制未成熟T細(xì)胞的成熟和增殖，從而抑制了細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)（IL－2.3.4.5.10和TNF－）的分泌與產(chǎn)生，IVIG中有特異性抗IL－1、LI－6、IL－8和TNF抗體，可直接中和這些炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子，使其血中濃度下降IVIG中大量IgG的Fc段可與吞噬細(xì)

3、胞上的Fc受體結(jié)合使其不能與自身抗體以及相應(yīng)的細(xì)胞因子結(jié)合，吞噬細(xì)胞不被激活，故使機(jī)體組織和細(xì)胞不受破壞3.免疫調(diào)節(jié)作用IVIG對T、B淋巴細(xì)胞免疫功能有調(diào)節(jié)增強(qiáng)作用，提高了機(jī)體抗感染的能力大量IgG可與患者血中抗原結(jié)合，改變其比例，使免疫復(fù)合物分子變小，不易沉積，從而避免補(bǔ)體激活沉積后產(chǎn)生的免疫性血管內(nèi)炎癥故IVIG在臨床上可有效地治療過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動脈炎等疾病二、丙種球蛋白的投藥方法1.目前主要采取靜脈注射的方法2.肌肉注射其

4、容量有限，并起效緩慢，局局部刺激性大，現(xiàn)多不用。三、IVIG的臨床應(yīng)用1.細(xì)菌感染性疾病a.新生兒及早產(chǎn)兒敗血癥早產(chǎn)兒因胎盤轉(zhuǎn)移輸送的母體IgG不足，血清IgG水平較低，故可考慮用IVIG預(yù)防治療方法：新生兒細(xì)菌感500mgkg.d每周一次。共4次早產(chǎn)兒細(xì)菌感染500－750mgkg.d.每2周1次，共3次b.燒傷膿毒敗血癥細(xì)菌所致的膿毒敗血癥是導(dǎo)致燒傷病人死亡的主要原因，免疫球蛋白的水平與燒傷面積的燒傷后的時間在關(guān)，燒傷后48小時內(nèi)I

5、gG水平下降，主要與IgG的分解有關(guān)，而與合成速度無關(guān)。常用劑量為400mg750mgkg.d2.病毒感染a.巨細(xì)胞病毒感染IVIG能防止或緩解病毒感染，尤其對巨細(xì)胞病毒感染為著常用方法400－500mgkg.d每周1次，連用4－8周b.其它病毒感染低溫乙醇處理后的人血丙種球蛋白含有補(bǔ)體結(jié)合物質(zhì)的FC段，具有較好的抗驚厥作用。常用劑量：400mgkg.d分別在第1、15、21天靜滴，多數(shù)病例在治療2個月內(nèi)癲癇發(fā)作完全控制，b.重癥肌無力

6、（MG）MG是一種自身免疫性疾病，其治療包括用抗膽堿酯酶和延長運(yùn)動肌終板的信號以及免疫抑制療法。臨床研究，IVIG可導(dǎo)致神經(jīng)方面的改善和乙酰膽堿受體抗體的降低。常用劑量：150mgkg.d每日1次，共3－5次。c.格林－巴利綜合征格林－巴利綜合征是一種免疫反應(yīng)參與的疾病，據(jù)報道血漿交換或IVIG可使病情得到緩解，特別對重癥病例IVIG有一定的療效。常用劑量：150－500mgkg.d，共3－5天d.多發(fā)性硬化（MS）MS是一種原因不明的

7、脫髓鞘病，而且免疫因素起一定的作用，因此應(yīng)用IVIG后可使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征得到迅速好轉(zhuǎn)。常用劑量：150－500mgkg.d每周1次或4周1次8.胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病為自身免疫性疾病，在疾病開始時血清中出現(xiàn)胰島細(xì)胞特異性自身抗體，IVIG可為胰島素依賴型糖尿病常規(guī)治療的輔助療法，可使病情得到長時間的部分緩解。常用劑量：150mgkg.d3－5次為1療程9.大皰性新生兒膿皰癥大皰性新生兒膿皰癥是一種嚴(yán)重的自身免疫性發(fā)皰性

8、疾病，由識別基底抗原的自身抗體所導(dǎo)致，常規(guī)治療主要為免疫抑制劑和類固醇治療IVIG可得到迅速但暫短的療效，若與類固醇聯(lián)用則其效果較佳。常用劑量：150－500mgkg.d，3－5天為1療程10.艾滋病艾滋病患兒因機(jī)體抵抗力低下，IVIG可起到預(yù)防嚴(yán)重細(xì)菌和病毒感染的作用，使敗血癥發(fā)生率減少，存活率上升常用劑量：400mgkg.d，每3周1次。四、IVIG療法的副作用與對策1.副作用a.過敏反應(yīng)發(fā)生率：1－15%，若用量＞1gkg副作用增