脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù)在心臟術(shù)后患者血流動力學監(jiān)測中的臨床應用.pdf

1、目的：通過在心外術(shù)后患者應用PICCO(脈波指示連續(xù)心排量監(jiān)測技術(shù))監(jiān)測血流動力學變化觀察全心舒張末期容積指數(shù)(GEDv1)和EVLWI對CI和PaO2／FiO2的影響及GEDv1與EVLWI的相關(guān)性,探討全心舒張末期容積指數(shù)(GEDv1)和血管外肺水(EVLW)在心臟外科術(shù)后患者液體管理中的指導意義繼而探討PICCO在心臟術(shù)后血流動力學監(jiān)護中的應用前景,為心外科術(shù)后液體管理提供新的臨床策略。
　　 方法：選取浙江大學醫(yī)學院附屬

2、第一醫(yī)院SICU2010年6月-2011年2月期間心胸外科經(jīng)體外循環(huán)進行心臟手手術(shù)患者38例,排除股動脈穿刺和熱稀釋導管置入禁忌癥,嚴重凝血功能異常,術(shù)后心內(nèi)分流及嚴重心臟瓣膜功能不全。術(shù)前經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導管,術(shù)后經(jīng)股動脈置入PICCO導管,每8個小時定標1次,收集第4、8、16、24、32、48、72小時共7個時間點數(shù)據(jù),包括CI、SVI、GEDVI、ITBVI、CVP,氧合指數(shù)等。采用MicrosoftExcel和sPSs1

3、6.O軟件包進行統(tǒng)計處理,對所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性和方差齊性檢驗。比較各組間和不同時點間數(shù)據(jù)的差異采用方差分析法,如變量偏態(tài)分布則作秩和檢驗；變量間的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析,并且用散點圖表示數(shù)據(jù)的分布狀態(tài)。P<0.05為差異具有顯著性。
　　 結(jié)果：⑴所有患者均順利出院,研究進行期間未發(fā)生因安置、撤除導管或?qū)Ч芰糁枚l(fā)生的出血、感染、心律失常、血栓、肢體缺血等并發(fā)癥。⑵心臟術(shù)后GEDVI與CI相關(guān),而CVP與CI不相關(guān)。

4、以GEDVI=850ml／m2進行分層分析,當GEDVI≤850ml／m2時,兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.73,P<0.01)；當GEDVI>850ml／m2時,兩者呈負相關(guān)(r=-0.20,P<0.01)。⑶EVLWI與PaO2／FiO2呈明顯負相關(guān)(r=-0.45,P<0.01),GEDVI與EVLWI呈明顯正相關(guān)(r=0.58,P<0.01),進一步以GEDVI=850ml／m2進行分層分析,當GEDVI<850ml／m2時,兩者無

5、明顯相關(guān)性(r=0.17,P=0.13)；當GEDVI>850ml／m2時,兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.66,P<0.01)。⑷心臟術(shù)后患者C1值在前16h內(nèi)有逐漸降低趨勢,術(shù)后16h相對最低,而在術(shù)后24h,48h時均較前有上升趨勢。
　　 結(jié)論：GEDVI和EVLW在心臟外科術(shù)后液體管理具有重要臨床意義,GEDVI能較CVP更能反映心臟前負荷,心臟術(shù)后采用PICCO法監(jiān)測心臟前負荷、心功能等參數(shù),可較準確反映循環(huán)功能變化,為術(shù)