重癥創(chuàng)傷患者乳酸的動態(tài)監(jiān)測及連續(xù)血流動力學監(jiān)測對預后評價的意義.pdf

1、目的：根據重癥創(chuàng)傷患者入院早期的血乳酸、乳酸清除率、血流動力學變化，探求重癥創(chuàng)傷患者早期血乳酸、乳酸清除率及血流動力學變化情況與生存率的相關性。
　　 方法：回顧分析2008年01月——2011年02月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診ICU(EICU)收治的重癥創(chuàng)傷患者116例，根據患者14天后生存情況分為死亡組(n=37)及存活組(n=79)；根據乳酸清除率區(qū)別分為12小時乳酸清除率≥10％組(n=84)與12小時乳酸清除率＜10%組(n=

2、32)；分別記錄患者入院初始及72小時內動脈血乳酸、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心指數(CI)、全心舒張末期容積指數(GEDI)、全身血管阻力指數(SVRI)、肺血管通透性指數(PVPI)、血管外肺水指數(ELWI)，6小時或12小時乳酸清除率[(初始乳酸-6小時或12小時乳酸)/初始乳酸×100%]和入院后第14天的生存狀態(tài)。
　　 結果:1．入院時死亡組及存活組乳酸值明顯高于正常值，但二者無統(tǒng)計學差異；6小時后死亡組

3、乳酸值明顯高于存活組，差異開始出現(xiàn)統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；給予液體復蘇早期兩組的血乳酸均開始下降，乳酸清除量與全心舒張末期容積指數(GEDI)變化量及全身血管阻力指數(SVRI)的變化呈相關性。但復蘇后各時間點測量的死亡組乳酸明顯高于存活組，其差異存在統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。入院時兩組患者全身血管阻力指數(SVRI)明顯升高，隨著液體復蘇的進行，全心舒張末期容積指數(GEDI)升高，乳酸和全身血管阻力指數(SVRI)都明顯下降。

4、
　　 2.12小時乳酸清除率≥10%組與12小時乳酸清除率＜10%組入院時乳酸無明顯差異，經過液體復蘇6小時后兩組乳酸開始出現(xiàn)差異：12h Lac清除率≥10%組乳酸值明顯低于12h Lac清除率＜10%組乳酸，兩組乳酸值出現(xiàn)明顯統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。12小時乳酸清除率≥10%組死亡率僅為13.09%；而12小時乳酸清除率＜10%組死亡率高達78.12%，兩組死亡率存在明顯差異。
　　 結論：密切觀察和監(jiān)測重癥創(chuàng)

5、傷患者的乳酸水平、計算6小時及12小時乳酸清除率、血流動力學的變化。重癥創(chuàng)傷患者的乳酸水平及乳酸清除率的變化可以更好的評估患者病情的嚴重程度及預后。重癥創(chuàng)傷患者入院初始乳酸值與全心舒張末期容積指數(GEDI)及全身血管阻力指數(SVRI)存在良好的相關性。12h乳酸清除率小于10%時，提示患者的預后可能極差。重癥創(chuàng)傷患者應及早進行血乳酸及血流動力學監(jiān)測，了解患者早期血流動力學特點、血乳酸水平及乳酸清除率，有利于指導治療，給予適當的液體復