老年髖部骨折圍手術(shù)期心臟風(fēng)險評估——B型鈉尿肽與肌鈣蛋白T評估髖部骨折術(shù)后心臟事件和死亡率.pdf

1、背景與目的：由于全球老齡化的加重，老年人口的不斷增多，老年髖部骨折的發(fā)生率不斷增加。與此同時，伴隨著年齡的增加，老年人心、肺等并發(fā)癥的發(fā)生率也逐步增加。如何有效評估老年髖部骨折患者圍手術(shù)期風(fēng)險，降低患者圍手術(shù)期及術(shù)后死亡率將成為老年髖部骨折最重要的研究方向之一。本研究通過對解放軍總醫(yī)院過去5年的老年髖部骨折病例進(jìn)行回顧，分析研究圍手術(shù)期風(fēng)險評估手段，即其與術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后死亡率的關(guān)系。為老年髖部骨折圍手術(shù)期風(fēng)險評估提供一定指導(dǎo)。

2、　　 方法：回顧性分析中國人民解放軍總醫(yī)院自2006年到2010年的老年髖部骨折患者，完成病歷信息與檢查化驗(yàn)結(jié)果錄入，建立老年髖部骨折圍手術(shù)期研究數(shù)據(jù)庫。通過病歷檢索，共收集病歷共753例。記錄包括了病史，體格檢查，化驗(yàn)檢查，手術(shù)信息，術(shù)后并發(fā)癥，并對患者進(jìn)行電話隨訪和功能評分。對以上信息進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：通過病歷檢索，共收集病歷共753例。年齡最小60歲，最大102歲，平均年齡77.03歲。失訪的有75例，共679

3、例患者納入此研究。通過隨訪術(shù)后30天死亡率為2.5％，術(shù)后一年的死亡率為9.4％，術(shù)后兩年的死亡率為14.92％。單因素分析老年髖部骨折術(shù)后死亡的危險因素有高齡，ASA評分，手術(shù)延遲，心律失常病史，腎病病史，腦梗病史和術(shù)后肺炎。多因素分析死亡的危險因素有年齡(HR=1.1 P=0.038)，手術(shù)延遲(HR=3.4 P=0.001)和術(shù)后肺炎(HR=7.1P<0.001)。術(shù)前有3種以上并存病的患者1年內(nèi)死亡率要明顯增高(P<0.001)

4、，功能評分要明顯低于術(shù)前沒有并存病的患者(P<0.001)。
　　 對術(shù)前測BNP的142例患者，術(shù)后出現(xiàn)心臟事件的與未出心臟事件的兩組間，BNP(P<0.001)，腦梗病史(P=0.011)，肌酐(P=0.032)有明顯差異。繪制BNP對術(shù)后心臟事件診斷的ROC曲線。得出分界點(diǎn)為BNP=705pg/ml(70％靈敏度和83.3％特異度)。BNP升高(BNP>705pg/ml)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要高4.6倍(95%CI1.7-12

5、.9，P=0.002)，術(shù)后心臟事件要高11.7倍(95%CI2.8-48.7，P<0.001)，其中心臟和腦血管并發(fā)癥要高5.7倍(95%CI1.7-18.5，P=0.002)，術(shù)后3個月死亡率明顯升高(P=0.008)。
　　 納入術(shù)前、術(shù)后都檢測TnT的病例共152例，心律失常病史，ASA評分為3-4分，RCRI評分3-4分，以及術(shù)后心臟事件，心律失常，心腦并發(fā)癥的發(fā)生率與TnT升高有關(guān)。多因素分析中，TnT升高是術(shù)后心臟

6、事件的獨(dú)立危險因素(P=0.027)。TnT升高的患者術(shù)后30天死亡率(P=0.012)，90天死率(P=0.029)明顯升高。
　　 結(jié)論：老年髖部骨折術(shù)后死亡的危險因素有高齡，ASA評分和手術(shù)延遲5天以上?；颊咝g(shù)前并存病與術(shù)后功能恢復(fù)和死亡率有關(guān)。術(shù)前BNP升高是術(shù)后心臟事件的獨(dú)立危險因素。術(shù)前BNP升高的患者術(shù)后死亡率更高和住院時間更長。術(shù)后TnT升高能夠反映術(shù)后心臟事件和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后TnT升高是術(shù)后心臟事件的獨(dú)