老年髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄的危險(xiǎn)分層及病因分析.pdf

1、目的：通過(guò)在患者入院時(shí)進(jìn)行一個(gè)由10項(xiàng)問(wèn)題構(gòu)成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的評(píng)分來(lái)預(yù)測(cè)老年髖部骨折患者圍手術(shù)期出現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)性的高低，并分析此風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的臨床有效性。了解老年髖部骨折患者圍手術(shù)期出現(xiàn)譫妄的常見發(fā)病原因。
　　方法：選取了從2011年1月到2012年2月入我科進(jìn)行治療的髖部骨折患者，入院后對(duì)患者依據(jù)譫妄發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型(RD-model)進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)篩查上述病例是否存在高危因素：高齡，男性，粗隆間骨折，既往住院期間出現(xiàn)譫妄，老

2、年癡呆癥病史，骨折前日常生活能力受損，視覺和聽覺缺陷，影響精神的藥物使用史，既往長(zhǎng)期飲酒史等。同時(shí)進(jìn)行ASA分級(jí)和MMSE評(píng)分。之后使用譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)(Confusion Assessment Method CAM)進(jìn)行每日一次的評(píng)估，及時(shí)診斷譫妄，記錄譫妄患者發(fā)病時(shí)間、圍手術(shù)期死亡率及臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)資料等。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型(RD-model)的臨床有效性，同時(shí)對(duì)各危險(xiǎn)因素同譫妄發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)

3、行Logisitic回歸分析。分析譫妄發(fā)生的病因，了解常見的發(fā)病原因。
　　結(jié)果：108例患者中24例(22.2％)患者出現(xiàn)譫妄，上述24例患者平均年齡為84.5±5.2歲，其中有15例(62.5％)為男性，9例(37.5％)為女性。譫妄出現(xiàn)時(shí)間如下：2例(8.3％)出現(xiàn)入院時(shí)；4例(16.7％)出現(xiàn)于手術(shù)前；出現(xiàn)在手術(shù)當(dāng)天3例(12.5％)；余下15例(62.5％)出現(xiàn)于手術(shù)后，且多出現(xiàn)在術(shù)后3-7天。RD-model的ROC曲

4、線下面積為0.915(P<0.001)，平衡敏感性和特異性最佳的切點(diǎn)為6.5，此時(shí)敏感性為75.0％，特異性為91.7％，陰性預(yù)測(cè)值為92.8％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.0％。各危險(xiǎn)因素同譫妄發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行Logisitic回歸分析發(fā)現(xiàn)：男性、粗隆間骨折等我們新加入到RD-model中的項(xiàng)目并沒有表現(xiàn)出顯著的相關(guān)性，而既往住院期間出現(xiàn)譫妄、老年癡呆癥、骨折前生活自理困難、MMSE評(píng)分提示存在認(rèn)知功能缺陷等危險(xiǎn)因素與譫妄的發(fā)生存在顯著的相關(guān)性

5、。提示風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型(RD-model)中主要評(píng)分項(xiàng)目具有較高評(píng)分價(jià)值。病因分析發(fā)現(xiàn)譫妄常由多種原因共同導(dǎo)致，最常見的原因是感染，心肺功能衰竭和/或缺氧，水電解質(zhì)紊亂。
　　結(jié)論：髖部骨折患者圍手術(shù)期譫妄發(fā)生率高，嚴(yán)重影響著患者的健康恢復(fù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型(RD-model)是一個(gè)準(zhǔn)確同時(shí)又易于操作的篩查手段，有著較高的靈敏度和特異性，可早期對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。譫妄常常由多個(gè)致病因素共同作用導(dǎo)致，常見的原因包括感染，心肺功能衰竭