胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌的臨床診治及預(yù)后分析.pdf

1、研究背景:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrine carcinoma NEC)是一類來源于機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異質(zhì)性腫瘤，在臨床上較為罕見，有文獻(xiàn)報(bào)道約占消化道惡性腫瘤的0.4％-1.8％，發(fā)生在胃的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤更為稀少。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，因多數(shù)患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)，其生物學(xué)表現(xiàn)、病理學(xué)特征、惡性程度及預(yù)后的差異性很大，其確診主要依靠病理學(xué)診斷，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，以至于影響臨床診治及預(yù)后因

2、素的判斷。本文收錄18例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診為胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌的病例，探索關(guān)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌在臨床上的診斷方法、治療手段，并對(duì)可能影響預(yù)后的多個(gè)因素，即:年齡、性別、就診時(shí)間（即自發(fā)病到就診的時(shí)間）、手術(shù)術(shù)式（根治程度）、病灶浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及術(shù)后化療與否等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，目的是分析影響胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌預(yù)后的多個(gè)因素，總結(jié)諸因素與胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌預(yù)后的相關(guān)性。
　　材料和方法:本研究回顧性的分析收錄大連醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2011

3、年3月至2014年3月期間的18例病例，其均接受手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理確診為胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌的相關(guān)信息，包括:年齡、性別、就診時(shí)間（即自發(fā)病到就診的時(shí)間）、主要臨床癥狀、行電子胃鏡與腹部增強(qiáng)CT檢查、手術(shù)術(shù)式（是否接受根治性手術(shù)）及術(shù)后化療與否等進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)可能影響預(yù)后的多個(gè)因素，即:年齡、性別、就診時(shí)間、手術(shù)根治程度、病灶浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及術(shù)后化療與否進(jìn)行分析，其中:年齡分為＜60歲及≥60歲兩組;性別分為男女兩組;就診時(shí)間分為

4、＜3個(gè)月、3-6個(gè)月、6-12個(gè)月及＞12個(gè)月四組;手術(shù)術(shù)式分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)兩組;依據(jù)病灶浸潤(rùn)深度分為:黏膜層、漿膜層及周圍組織及器官轉(zhuǎn)移三組;按照胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量分為:0個(gè)、1-2個(gè)、3-6個(gè)及＞6個(gè)四組;根據(jù)術(shù)后是否行化療分兩組。單因素生存分析使用Kaplan-Meier生存曲線法，Log-rank檢驗(yàn)用于對(duì)影響患者預(yù)后的單因素組間比較，多因素生存分析采用COX風(fēng)險(xiǎn)生存模型，以評(píng)價(jià)諸因素與預(yù)后的相關(guān)性，P值＜0.05有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:18例病例在術(shù)后均通過電話、短信或電子郵件等方式獲得隨訪:隨訪率達(dá)100％，其中中位生存時(shí)間為14個(gè)月，1年和3年生存率分別為:66％和55.6％;單因素和多因素COX生存分析結(jié)果顯示:①就診時(shí)間的差異性與預(yù)后密切相關(guān)(X2=14.356，P=0.002);②手術(shù)術(shù)式，即手術(shù)根治程度，接受根治性手術(shù)組患者術(shù)后生存率明顯高于姑息性手術(shù)組(X2=24.873，P=0.001);③病灶浸潤(rùn)程度:浸潤(rùn)至黏膜層組的術(shù)

6、后生存率高于漿膜層組和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移組，而浸潤(rùn)漿膜組患者術(shù)后生存率高于遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移組(X2=7.706，P=0.021);④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量:隨胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目的增多，術(shù)后生存率呈明顯下降趨勢(shì)，≤2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后生存率明顯高于其他組(X2=13.412，P=0.004);⑤化療與否:術(shù)后接受化療組的生存率明顯高于未接受化療組(X2=2.414，P=0.012);⑥年齡和性別與術(shù)后生存率無(wú)明顯關(guān)系。多因素COX風(fēng)險(xiǎn)生存模型統(tǒng)計(jì)結(jié)果

7、表明諸因素均是影響胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌預(yù)后的獨(dú)立因素(P＜0.05)，性別及年齡與其預(yù)后無(wú)關(guān)(P＞0.05)。
　　結(jié)論;胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌在臨床上較為罕見，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯的特異性，術(shù)前診斷與其他病理類型的胃癌無(wú)明顯差異性，血清學(xué)、腹部影像學(xué)表象、心臟彩超、血?dú)饧胺喂δ艿染鶠槌Ｒ?guī)檢查項(xiàng)目，圍手術(shù)期無(wú)特殊準(zhǔn)備，依據(jù)術(shù)中情況制定合理術(shù)式，術(shù)式選擇上依據(jù)胃癌根治術(shù)的診療原則制定，疾病的確診主要依靠術(shù)后病理學(xué)診斷。而病理學(xué)表現(xiàn)上的高侵襲性、高復(fù)發(fā)性