經(jīng)酒精和微波聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌的臨床研究及超聲造影在聯(lián)合治療中的作用.pdf

1、第一章超聲造影在原發(fā)性肝癌滋養(yǎng)動(dòng)脈檢測(cè)中的價(jià)值 目的:采用超聲造影對(duì)原發(fā)性肝癌滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，以探討超聲造影在原發(fā)性肝癌滋養(yǎng)動(dòng)脈檢測(cè)中的作用及其臨床意義。 方法:采用超聲造影對(duì)比脈沖序列(CPS)造影成像技術(shù)對(duì)72例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行檢查，觀察腫塊滋養(yǎng)動(dòng)脈供血情況，并與彩色多普勒超聲進(jìn)行比較。同時(shí)運(yùn)用超聲造影對(duì)腫塊滋養(yǎng)動(dòng)脈的供血方式進(jìn)行分型；運(yùn)用超聲造影對(duì)腫塊滋養(yǎng)動(dòng)脈的內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，比較1～3cm組、～5cm組和～8c

2、m組三組間腫塊滋養(yǎng)動(dòng)脈的內(nèi)徑粗細(xì)有無(wú)差別。 結(jié)果:超聲造影檢出腫塊滋養(yǎng)動(dòng)脈68例(94.4％)，而彩色多普勒超聲檢出腫塊滋養(yǎng)動(dòng)脈者38例(52.8％)，超聲造影對(duì)腫塊滋養(yǎng)動(dòng)脈檢出率明顯高于彩色多普勒超聲。超聲造影可將滋養(yǎng)動(dòng)脈分為包繞型和分支型兩型，以DSA作為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，超聲造影分型的準(zhǔn)確性為93.3％。Kappa值為0.86。肝腫塊滋養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)徑1～3cm組明顯小于～5cm組，～5cm組明顯小于～8cm組。隨著腫塊直徑的增大，滋養(yǎng)

3、動(dòng)脈內(nèi)徑也常隨之增大。 結(jié)論:超聲造影能較好地顯示原發(fā)性肝癌的滋養(yǎng)動(dòng)脈，是一種非常敏感的微血管檢測(cè)技術(shù)，具有非常重要的臨床意義。 第二章超聲引導(dǎo)下經(jīng)酒精和微波聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌的臨床研究 目的：通過(guò)采用無(wú)水酒精+微波及無(wú)水酒精+微波阻斷滋養(yǎng)動(dòng)脈+微波聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌，探討聯(lián)合治療在原發(fā)性肝癌治療中的價(jià)值。 方法：將40例患者48個(gè)直徑2～5cm原發(fā)性肝癌病灶分成三組進(jìn)行介入消融治療。Ⅰ)微波治療組(腫塊

4、平均直徑3.2cm)；Ⅱ)無(wú)水酒精+微波治療組(腫塊平均直徑3.4cm)；Ⅲ)無(wú)水酒精+微波阻斷滋養(yǎng)動(dòng)脈+微波治療組(腫塊平均直徑3.3cm)。術(shù)后運(yùn)用增強(qiáng)CT測(cè)量腫塊凝固最大橫徑，并評(píng)估三組腫塊完全壞死率。 結(jié)果：Ⅰ組腫塊凝固最大橫徑為28±4.6mm、完全壞死率為58.8％(10/17)：Ⅱ組腫塊凝固最大橫徑為36±8.3mm，完全壞死率為73.4％(11/15)：Ⅲ組腫塊凝固最大橫徑為46±8.5mm，完全壞死率為93.8

5、％(15/16)。其中Ⅱ組腫塊凝固最大橫徑及完全壞死率要明顯高于Ⅰ組；Ⅲ組腫塊凝固最大橫徑及完全壞死率要明顯高于Ⅱ組。三組間主要并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異。 結(jié)論：采用無(wú)水酒精和微波聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌，尤其是無(wú)水酒精+微波阻斷滋養(yǎng)動(dòng)脈+微波聯(lián)合治療原發(fā)性肝癌能明顯提高腫瘤的滅活范圍和完全壞死率。 第三章超聲造影與增強(qiáng)螺旋CT評(píng)估原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的對(duì)比研究 目的:比較超聲造影和增強(qiáng)螺旋CT對(duì)原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療療效

6、的評(píng)判能力，探討超聲造影在原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療評(píng)估中的價(jià)值。 方法:對(duì)56例(64灶)經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺活檢病理確診的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行非手術(shù)治療。其中采用TACE 4例、PE18例、PMCT11例、RFA5例、TACE+PEI4例、TACE+PMCT3例、PEI+PMCT11例、PEI+微波阻斷滋養(yǎng)動(dòng)脈+PMCT10例。非手術(shù)治療后分別進(jìn)行了超聲造影和增強(qiáng)螺旋CT檢查，以判斷腫瘤的滅活程度，并對(duì)兩者的判別能力進(jìn)行分析比較。

7、 結(jié)果:超聲造影發(fā)現(xiàn)46個(gè)病灶沒(méi)有增強(qiáng)(46/64)，18個(gè)病灶有部分增強(qiáng)(18/64)。增強(qiáng)螺旋CT發(fā)現(xiàn)48個(gè)病灶沒(méi)有增強(qiáng)(48/64)，16個(gè)病灶有部分增強(qiáng)(16/64)。與臨床追蹤對(duì)照，超聲造影和增強(qiáng)螺旋CT對(duì)非手術(shù)治療療效判定的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為94.4％、97.8％、96.9％和83.3％、97.8％、93.8％。兩種方法比較差異無(wú)顯著性意義。 結(jié)論:超聲造影評(píng)估原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療效果與增強(qiáng)螺旋CT相近，是