十二指腸乳頭切開術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥隨訪研究.pdf

1、研究目的： 近二十多年來,隨著內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石術(shù)(EST)的廣泛開展和應(yīng)用,使得外科行膽管切開取石術(shù)患者明顯減少,EST取石術(shù)對患者具有簡單、安全、損傷小、恢復(fù)快、成功率高、并發(fā)癥少,相對于外科手術(shù)具有費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),尤其是對老年人和手術(shù)高危人群更適應(yīng),因此目前越來越多地被患者所接受。同時(shí),對既往已經(jīng)有膽總管切開術(shù)患者,無論是外科手術(shù)或EST取石術(shù)后患者再發(fā)結(jié)石的治療,也具有重大意義。EST早期并發(fā)癥的發(fā)生率為10～15

2、％,對于長期并發(fā)癥的隨訪研究,文獻(xiàn)報(bào)道其并發(fā)癥發(fā)生率約為5～24％。然而,目前對于膽道并發(fā)癥的高危因素的研究尚缺乏全面的、足夠的有說服力的資料和數(shù)據(jù)。本研究的目的是對EST術(shù)后的患者進(jìn)行X線下稀鋇鋇餐檢查,動態(tài)觀察十二指腸乳頭的功能變化,以及EST術(shù)后7年內(nèi)的并發(fā)癥隨訪,以判斷長期并發(fā)癥的產(chǎn)生與乳頭功能損傷之間的關(guān)系。 研究方法： 我們?nèi)脒x自2001年8月至2003年12月期間,在上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科住

3、院的膽總管結(jié)石患者行十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)治療89例,在EST取石術(shù)后的不同時(shí)期檢測十二指腸乳頭功能改變?；颊逧ST切口大小0.5 cm～1.5 cm,分別于EST術(shù)后1周、6個(gè)月、1年,采用X線下服用稀鋇鋇餐檢查,了解膽總管內(nèi)氣體和鋇劑向膽管內(nèi)的反流情況來判斷乳頭的功能情況。 入選1999年1月至2006年1月連續(xù)7年間,在上海市第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科住院的膽總管結(jié)石患者行十二指腸乳頭切開術(shù)(EST)和同期在本

4、院外科行膽囊切除術(shù)+T管引流術(shù)治療的患者,以及行膽總管-空腸吻合術(shù)治療患者,進(jìn)行長期(>1月)的跟蹤隨訪觀察研究；對EST組進(jìn)行長期并發(fā)癥的研究,對膽囊存在組和EST術(shù)前行切除膽囊組進(jìn)行對比研究；膽囊結(jié)石組患者比較EST術(shù)后再行膽囊切除與未行膽囊切除組患者,進(jìn)行長期并發(fā)癥的對比研究。 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用單因素分析(按資料類型分別行卡方或t檢驗(yàn)),有意義者進(jìn)入多因素分析。膽結(jié)石與各相關(guān)因素的關(guān)系用優(yōu)勢比(odds ratio,OR)來推測

5、,OR值及其95％可信區(qū)間(confidence interval,CI)用卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)。OR=ad/bc,95％CI=OR(1±1.96/√x2)。用SPSS10.0軟件包完成。膽結(jié)石的臨床癥狀、并發(fā)癥及乳頭功能檢測通過構(gòu)成比進(jìn)行比較。 結(jié)果： 89例患者采用X線稀鋇鋇餐檢查了EST術(shù)后的十二指腸乳頭功能,結(jié)果顯示：患者在EST術(shù)后1周、6個(gè)月和1年出現(xiàn)的氣體反流者分別為21.2％(19/89)、13.9％(5/36)

6、和13.0％(3/23);鋇劑反流者分別為12.3％(11/89)、8.3％(3/36)和8.7％(2/23)。EST切口大于1.1 cm的19例患者中9例有氣體反流,占47.3％,鋇劑反流7例,占36.8％。氣體和鋇劑混合反流的患者5例,其中EST切口為1.2 cm者2例,EST切口為1.5 cm患者3例。 收集了7年間我院因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石而行膽總管取石治療的患者1251例,其中ERCP+EST取石治療的患者共1194例,膽囊切

7、除術(shù)+T管引流術(shù)治療的患者34例,以及膽總管—空腸吻合術(shù)治療23例患者,進(jìn)行了長期跟蹤隨訪觀察,并進(jìn)行對比研究。出現(xiàn)單一或多個(gè)并發(fā)癥患者191例,占15.3％；膽總管結(jié)石再發(fā)72例,占5.86％。測量治療初始時(shí)的膽總管直徑,發(fā)現(xiàn)膽石再發(fā)組中為(15.3±5.2)mm,與無膽總管結(jié)石再發(fā)組(11.8±2.9)mm,兩者結(jié)果相比,P=0.02。結(jié)果發(fā)現(xiàn),23例膽總管—空腸吻合組患者無結(jié)石再發(fā),作為預(yù)防對照組,T管引流組患者結(jié)石再發(fā)為4/34

8、例(11.76％)明顯增高,與EST組68/1194(5.36％)比較,相差顯著,P=0.03。 對EST術(shù)后組的1194患者患進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)177例患者出現(xiàn)長期并發(fā)癥,占14.80％,其中急性/慢性膽管炎為117,占9.86％；膽總管結(jié)石再發(fā)68例,占5.70％,急性胰腺炎或慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎14例,占1.17％,十二指腸乳頭狹窄11例,占0.91％,和膽道惡性腫瘤6例,占0.50％。 對EST術(shù)后仍明確診斷伴有膽囊結(jié)石

9、患者296例,在隨訪過程中,發(fā)現(xiàn)92例(36.6％)患者進(jìn)行了EST術(shù)后的擇期膽囊切除術(shù),將EST術(shù)后患者再分為保留膽囊結(jié)石組和膽囊切除組,進(jìn)一步進(jìn)行了隨訪研究。結(jié)果顯示,EST術(shù)后再行膽囊切除術(shù)患者長期并發(fā)癥中膽管炎、胰腺炎和肝功能損傷的發(fā)生率較未行膽囊切除術(shù)患者明顯減少。 結(jié)論： EST術(shù)后X線稀鋇鋇餐檢測EST術(shù)后患者的乳頭功能是一種有效的檢測方法。乳頭內(nèi)氣體和鋇劑向膽管內(nèi)反流的發(fā)生率與EST術(shù)后長期并發(fā)癥密切相關(guān)