膿毒癥患者高遷移率族蛋白B1水平與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證相關(guān)性探討.pdf

1、研究目的： 通過(guò)對(duì)膿毒癥病理過(guò)程中膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克各時(shí)期患者按中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證分型，對(duì)各證型患者進(jìn)行急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分，并測(cè)定各證型病人血清晚期炎癥介質(zhì)高遷移率族蛋白(HMGB1)含量，并作相關(guān)分析，旨在了解氣分證、營(yíng)分證、血分證膿毒癥患者病情危重度及炎癥反應(yīng)失控狀態(tài)的規(guī)律特點(diǎn)，為進(jìn)一步闡明膿毒癥病理過(guò)程，探討中西醫(yī)結(jié)合炎癥干預(yù)治療打下基礎(chǔ)，力求降低膿毒癥的病死率。 研究方法：

2、 將2004年4月-2006年4月在本院ICU及五內(nèi)科收集到符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的24例患者，入科24小時(shí)內(nèi)按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，分為氣分組、營(yíng)分組、血分組各8例，設(shè)正常人8例作為對(duì)照組，同時(shí)將24例患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，并抽取患者及正常人外周靜脈血3ml，離心取血清，應(yīng)用western blot方法檢測(cè)所有人血清高遷移率蛋白B1(HMGB1)含量，進(jìn)行有關(guān)分析。 結(jié)果： 1、各證型膿毒癥患者APACHEⅡ評(píng)分比較

3、：血分組的評(píng)分高于營(yíng)分組，營(yíng)分組高于氣分組(P<0.01)。應(yīng)用Spearman相關(guān)分析得出，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與APACHEⅡ呈正相關(guān)(P<0.01)。 2、對(duì)照組及各證型膿毒癥患者HMGB1含量比較：氣分組高于對(duì)照組(P<0.05)；營(yíng)分組高于對(duì)照組(P<0.01)；血分組高于對(duì)照組(P<0.01)；營(yíng)分組高于氣分組(P<0.05)；血分組高于氣分組(P<0.01)；營(yíng)分組與血分組無(wú)顯著差異(P>0.05)。表明中醫(yī)證型，從氣分→

4、營(yíng)分→血分，HMGB1水平逐漸升高。應(yīng)用Spearman相關(guān)分析得出：衛(wèi)氣營(yíng)血辨證各證型與HMGB1存在正相關(guān)規(guī)律(P<0.01)。 3、APACHEⅡ評(píng)分與HMGB1相關(guān)性分析：應(yīng)用pearson相關(guān)分析得出：HMGB1與APACHEⅡ呈正相關(guān)(P<0.01)。 4、28天病死率比較：氣分組0％(0/8)與營(yíng)分組12.5％(1/8)比較，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)：氣分與血分組50％(4/8)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、<0.05)；營(yíng)分與血分組比較，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。表明血分組死亡率高于氣分組。 5、死亡組與存活組HMGB1含量、APACHEⅡ評(píng)分的比較：死亡組HMGB1含量高于存活組(P<0.01)。APACHEⅡ評(píng)分死亡組亦高于存活組(P<0.05)。 結(jié)論： 1、膿毒癥屬中醫(yī)“熱病”范疇。膿毒癥病理過(guò)程中膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克與衛(wèi)氣營(yíng)血辨證中從氣分→營(yíng)分→血分的過(guò)程基本一致。說(shuō)明在臨床工作中，可將衛(wèi)

6、氣營(yíng)血辨證模式應(yīng)用于膿毒癥。 2、晚期炎癥介質(zhì)HMGB1參與了膿毒癥的發(fā)病過(guò)程，并且在膿毒癥病理過(guò)程各階段HMGB1含量不同，病情越重，含量越高，死亡率越大。說(shuō)明HMGB1能夠很好的反應(yīng)膿毒癥病理演變過(guò)程，可以作為判斷膿毒癥病情及預(yù)后的臨床指標(biāo)。 3、相關(guān)分析得出，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與APACHEⅡ評(píng)分、HMGB1存在正相關(guān)關(guān)系。氣分膿毒癥患者，APACHEⅡ評(píng)分低，HMGB1含量也低，死亡率低，而營(yíng)血分患者，APACHEⅡ評(píng)