貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策研究.pdf

1、目的：研究貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及特征，探尋其中存在的問(wèn)題，提出對(duì)策建議，為我省衛(wèi)生計(jì)生行政部門進(jìn)一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作提供數(shù)據(jù)支持和理論依據(jù)。
　　方法：本研究運(yùn)用定性與定量研究方法相結(jié)合的方式。在貴州省28家培訓(xùn)基地中采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法選擇省市企業(yè)三級(jí)共14家醫(yī)院2011年1月1日-12月31日招錄的全部培訓(xùn)學(xué)員和所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員作為調(diào)查對(duì)象。定量研究：一是根據(jù)調(diào)查目的，參考其他研究者的調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)計(jì)

2、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)抽樣的培訓(xùn)學(xué)員和管理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的調(diào)查內(nèi)容涉及基本情況、對(duì)培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)程度、待遇、培訓(xùn)效果、存在的問(wèn)題、就業(yè)情況等方面；對(duì)管理人員的調(diào)查內(nèi)容涉及人員構(gòu)成情況、對(duì)培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)程度、影響學(xué)員參訓(xùn)的主要因素、配套政策等方面。二是普查:1、通過(guò)貴州省衛(wèi)生計(jì)生委提供的數(shù)據(jù)調(diào)查培訓(xùn)基地開展年限、近年來(lái)招生情況、流失人數(shù)、合格學(xué)員情況、培訓(xùn)規(guī)模等方面了解培訓(xùn)工作概況。2、通過(guò)對(duì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放需

3、求情況表，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總了解未來(lái)幾年住院醫(yī)師需求情況。三是專題調(diào)查：通過(guò)對(duì)我省本科醫(yī)學(xué)院校的訪問(wèn)，按照目前培訓(xùn)學(xué)員招收條件要求，調(diào)查未來(lái)幾年擬畢業(yè)本科臨床類醫(yī)學(xué)生及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人數(shù)，對(duì)培訓(xùn)規(guī)模的合理性進(jìn)行分析研究。定性研究：參與正在進(jìn)行的培訓(xùn)工作，切身觀察培訓(xùn)活動(dòng)，并對(duì)部分培訓(xùn)學(xué)員、基地管理人員、衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人員進(jìn)行深入訪談，提高數(shù)據(jù)的深度和豐富性。數(shù)據(jù)處理采用Excel、SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，統(tǒng)計(jì)方法

4、包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地在全省9個(gè)市州覆蓋率達(dá)100％；從開展培訓(xùn)工作以來(lái)培訓(xùn)合格316名學(xué)員，總體合格率為80.82%；2011~2013年招生率為55.71%，流失率為60.28%；2014年招生率為72.49%。14家培訓(xùn)基地均有分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、主管部門及人事部門的參與，均認(rèn)為開展培訓(xùn)的主要目的是提高臨床能力，另92.86%的培訓(xùn)基地認(rèn)為加強(qiáng)專業(yè)理論也是主要目的之一；71.43

5、%培訓(xùn)基地認(rèn)為獲得合格證書、提高臨床能力是促進(jìn)培訓(xùn)工作的主要因素；92.86%的培訓(xùn)基地將缺乏激勵(lì)機(jī)制列為影響培訓(xùn)工作的首要因素；92.86%的培訓(xùn)基地認(rèn)為學(xué)員培訓(xùn)合格應(yīng)作為執(zhí)業(yè)再注冊(cè)和申請(qǐng)專業(yè)學(xué)位的必備條件。超過(guò)50%的學(xué)員對(duì)培訓(xùn)工作有一定程度的了解；女性學(xué)員的待遇高于男性學(xué)員（χ2=12.455，P<0.01）；92.86%的培訓(xùn)學(xué)員參訓(xùn)后的收獲為提高了醫(yī)療實(shí)踐能力，超過(guò)60%的學(xué)員認(rèn)為臨床技能和水平有很大提高；98.21%學(xué)員存在

6、不同程度的壓力，經(jīng)濟(jì)壓力占主因；64.29%學(xué)員將日常工作繁重，培訓(xùn)缺乏針對(duì)性列為培訓(xùn)基地需改進(jìn)方面；55.36%學(xué)員參訓(xùn)后的就業(yè)前景比較樂(lè)觀；62.5%學(xué)員身邊多數(shù)朋友在擇業(yè)上受此影響。對(duì)住院醫(yī)師的需求三級(jí)醫(yī)院均高于二級(jí)醫(yī)院（P<0.01)，目前培養(yǎng)的住院醫(yī)師供不應(yīng)求。本科醫(yī)學(xué)院校臨床類擬畢業(yè)生人數(shù)增長(zhǎng)率在35%左右，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生擬畢業(yè)人數(shù)增長(zhǎng)率在26.3%左右，目前的培訓(xùn)規(guī)模無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)生參訓(xùn)的需求。
　　結(jié)論：貴州省住

7、院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作處于發(fā)展階段，也取得了一定的成績(jī)，培訓(xùn)基地及學(xué)員對(duì)培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)程度較強(qiáng)，開展培訓(xùn)工作后對(duì)學(xué)員的臨床技能水平、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通均有一定提高。仍存在政策不配套、考核系統(tǒng)不完善、缺乏激勵(lì)機(jī)制、培訓(xùn)過(guò)程管理欠規(guī)范、培訓(xùn)規(guī)模無(wú)法滿足需求等影響培訓(xùn)質(zhì)量的問(wèn)題。為此，提出對(duì)策建議如下：完善配套政策、加大培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入、完善考核體系、加大培訓(xùn)管理力度、擴(kuò)大全科培訓(xùn)基地范圍、加強(qiáng)培訓(xùn)基地學(xué)科建設(shè)、增加交流合作機(jī)會(huì)等方面促進(jìn)貴州省