430株急診ICU病原菌分布及耐藥性回顧性調(diào)查.pdf

1、目的：
　　調(diào)查南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診 ICU病房病原菌群分布及其耐藥現(xiàn)狀，調(diào)查急診ICU病人社區(qū)獲得性和院內(nèi)獲得性多重耐藥菌定植或感染率，為指導(dǎo)臨床合理用藥和醫(yī)院內(nèi)感染控制提供細(xì)菌學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　1、通過(guò)回顧性調(diào)查方法搜集2013年11月至2015年3月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診ICU住院病人送檢標(biāo)本培養(yǎng)、分離、鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，分析臨床常見病原菌的菌群分布和耐藥性，使用Exce ll和SPSS13.0軟

2、件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　2、采用前瞻性設(shè)計(jì)，收集2014年10月至2015年2月我南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診ICU新入院入科時(shí)、入科后48小時(shí)、7日及出科前的鼻前庭分泌物，做細(xì)菌分離鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，使用Exce ll表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、2013年11月至2015年3月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診ICU共收治病人690例，采集1052例臨床送檢標(biāo)本。
　　2、病原菌主要來(lái)源于呼吸道最高，321株（4.

3、66％)，其次為血液36株(8.37％)和尿液28株(6.5％)，創(chuàng)面分泌物24株（5.58%），其他腹水、胸水、糞便、腦脊液、導(dǎo)管尖端等共占4.88％。
　　3、16個(gè)月從臨床送檢標(biāo)本中共分離獲得430株病原菌，其中355株細(xì)菌，75株真菌，分離病原菌陽(yáng)性率為40.87％。革蘭氏陰性桿菌(G-)306株，占總細(xì)菌數(shù)的86.2%，革蘭氏陽(yáng)性球菌(G+)49株，占總細(xì)菌數(shù)的13.8%。急診ICU前六位細(xì)菌分別為：鮑曼不動(dòng)桿菌（29.

4、01%），銅綠假單胞菌（9.58%），大腸埃希氏菌（9.01%），肺炎克雷伯氏菌（8.17%），嗜麥芽黃單胞菌（6.76%），金黃色葡萄球菌（5.63%）。革蘭氏陽(yáng)性菌49株，包括：金黃色葡萄球菌最多(40.8%)，其次是屎腸球菌、人葡萄球菌亞種、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、草綠色鏈球菌。屎腸球菌株明顯較糞腸球菌多。真菌共計(jì)75株，以白色念珠菌最多。
　　4、耐藥性分析：革蘭氏陰性菌耐藥情況嚴(yán)重，其中鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況十分嚴(yán)重

5、，大多呈現(xiàn)多重耐藥和泛耐藥，多耐和泛耐的檢出率為61.1%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的檢出率高（60％），替考拉寧藥敏未做，利奈唑胺的耐藥率為10%，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌；未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥的糞腸球菌和屎腸球菌。白色念珠菌對(duì)各種抗真菌藥物均有較高的敏感性，對(duì)氟康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶、兩性霉素-B90％敏感。
　　5鼻前庭咽拭子培養(yǎng)的結(jié)果：入科的120例病人中有59例入科時(shí)鼻前庭咽拭子標(biāo)本中分

6、離出常見的細(xì)菌，占病人數(shù)的49.2%，其中多重耐藥菌占多數(shù)。入科48小時(shí)后咽拭子標(biāo)本培養(yǎng)出ICU新的病原菌58株，72小時(shí)后培養(yǎng)成70株病原菌，出院前培養(yǎng)出22株病原菌。檢出率高的病原菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、副流感嗜血桿菌、嗜麥芽黃單胞菌等，未見明顯定植率特別高的致病菌。
　　結(jié)論：
　　1、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診ICU分離的病原菌標(biāo)本的來(lái)源主要以呼吸道和血液、泌尿生殖道為主。病原菌種

7、類多，以革蘭氏陰性桿菌為主要病原菌，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌為主，大部分對(duì)常用抗菌藥物高度耐藥和多重耐藥性。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率高，呈多重耐藥。真菌檢出率高，以白色念珠菌為主。臨床抗感染治療形勢(shì)嚴(yán)峻，故臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測(cè)，根據(jù)藥敏監(jiān)測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以提高治愈率。
　　2、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診ICU病人社區(qū)獲得性MRS菌株比例較高，提示社區(qū)獲得性-MRS感染者