18F-FDG PET-CT對(duì)不同病理類型非小細(xì)胞肺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值.pdf

1、背景：
　　肺癌是全球腫瘤致死的首要原因[1]，準(zhǔn)確的臨床分期對(duì)選擇最佳的治療策略和判斷預(yù)后都至關(guān)重要。近年來(lái)，PET-CT被廣泛用于非小細(xì)胞肺癌的診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道，不同病理類型的非小細(xì)胞肺癌（鱗癌和腺癌）原發(fā)腫瘤的最大標(biāo)準(zhǔn)攝入值(SUVmax)存在差異，鱗癌顯著高于腺癌[2，3]。然而PET-CT對(duì)不同病理類型非小細(xì)胞肺癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。我們總結(jié)了病理確診為鱗癌或腺癌，并行PET-

2、CT檢查的非小細(xì)胞肺癌患者225例，由此探討PET-CT對(duì)不同病理類型非小細(xì)胞肺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。
　　目的：
　　探討PET-CT在診斷不同病理類型非小細(xì)胞肺癌及鑒別其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中的差異及價(jià)值，以期提高PET-CT在非小細(xì)胞肺癌診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別中的準(zhǔn)確性。
　　材料與方法：
　　回顧性分析浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院225例病理確診為鱗癌或腺癌并行PET-CT檢查的非小細(xì)胞肺癌患者，其中男性141

3、例，女性84例，年齡32-81歲，平均年齡61.6歲。分別比較原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUVmax和大小在鱗癌和腺癌間差異，手術(shù)患者中分別比較鱗癌組和腺癌組有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者原發(fā)腫瘤SUVmax和大小的差異。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分別計(jì)算PET-CT在鱗癌組和腺癌組用于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。最后分別分析鱗癌組合腺癌組轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUVmax與原發(fā)腫瘤SUVmax和其大小的相關(guān)性。

4、　　結(jié)果：
　　225例患者中共有鱗癌66例，腺癌159例。鱗癌原發(fā)腫瘤的SUVmax為11.0±4.1，顯著高于腺癌組7.4±5.0(P＜0.001);鱗癌原發(fā)腫瘤大小為39.5±17.0mm，顯著高于腺癌組25.5±8.9mm(P＜0.001)。共122例患者行手術(shù)治療，術(shù)中共清掃淋巴結(jié)行病理檢查517組。鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUVmax為4.6±3.1，腺癌組為3.6±2.5，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.221);鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小

5、為12.0±5.7mm，腺癌組為12.7±5.5mm，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.635)。手術(shù)患者中，腺癌有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的原發(fā)腫瘤SUVmax為9.3±4.6，顯著高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5.5±3.9(P＜0.001);而在鱗癌組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.182);有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者原發(fā)腫瘤的大小在鱗癌組和腺癌組差異都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.239和P=0.308)。以標(biāo)準(zhǔn)1淋巴結(jié)SUVmax高于背景診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鱗癌組

6、PET-CT用于檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為48.1％、88.1％、52.0％、91.8％和86.7％，腺癌組分別為57.5％、95.9％、82.1％、87.2％和86.3％。以標(biāo)準(zhǔn)2淋巴結(jié)SUVmax高于2.5為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)，鱗癌組PET-CT用于檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性分別為37.0％，90.5％，38.5％，89.9％和83.1％，腺癌組為40.0

7、％，96.3％，78.0％，82.9％和82.3％。在鱗癌組和腺癌組，標(biāo)準(zhǔn)1判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性都高于標(biāo)準(zhǔn)2(P=0.042和P=0.027);特異性和準(zhǔn)確性在標(biāo)準(zhǔn)1和標(biāo)準(zhǔn)2間兩組都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鱗癌組，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUVmax與淋巴結(jié)大小存在顯著相關(guān)性(P=0.006，R=0.673)，與原發(fā)腫瘤SUVmax無(wú)顯著相關(guān)性(P=0.657，R=0.071);腺癌組，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)SUVmax同樣與淋巴結(jié)大小存在顯著相關(guān)性(P=0.001，R