18F-FDG PET-CT與周圍性非小細胞肺癌前哨淋巴結的相關性研究.pdf

1、背景及目的：當前，非小細胞肺癌完全性切除及規(guī)范系統(tǒng)的縱隔淋巴結清掃是非小細胞肺癌外科手術治療的基本原則?？v隔淋巴結清掃主要分為縱隔淋巴結采樣術和系統(tǒng)縱隔淋巴結清掃術，前者根據(jù)淋巴結轉(zhuǎn)移規(guī)律，對特定組的淋巴結常規(guī)清掃；后者將縱隔淋巴連同周圍脂肪組織一并切除，清掃范圍較廣，手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥和死亡率相對增加。然而，盡管完全系統(tǒng)性淋巴結清掃術被列入肺癌根治性手術治療規(guī)范，對于淋巴結清掃的范圍和方式，在臨床實踐中仍存在不少問題和爭論。因此探

2、索準確診斷轉(zhuǎn)移淋巴結的新技術成為研究重點。本研究借助18F_脫氧葡萄糖(FDG)PET-CT影像診斷技術和前哨淋巴結探測技術，分析手術前PET-CT診斷的淋巴結與手術中應用染料法診斷的前哨淋巴結(Sentinel LymphNode，SLN)在周圍性非小細胞肺癌淋巴結轉(zhuǎn)移中的的靈敏度、特異性和準確性以及兩者的關聯(lián)性，探討PET-CT和前哨淋巴結在評估肺癌淋巴結轉(zhuǎn)移中的應用價值及對縱隔淋巴結清掃的影響。
　　 方法：本研究采用前瞻

3、性研究分析，隨機選擇2009年7月至2011年6月期間在山東省腫瘤醫(yī)院胸外科可手術切除的周圍型非小細胞肺癌患者60例，患者手術前全部行PET-CT檢查判斷淋巴結轉(zhuǎn)移情況。手術中肺癌SLN應用親脂的異舒泛藍(Isosulfan Blue)染料法進行識別后單獨送快速病理檢驗。常規(guī)行肺切除+系統(tǒng)淋巴結清掃術，再將所探測的非前哨淋巴結(Non-Sentinel Lymph Node，Non-SLN)分別切除，行常規(guī)蘇木精一伊紅染色法(Hemat

4、oxylin-eosin Staining，HE)病理檢查及免疫組化檢查，PET-CT和SLN最終以病理診斷為金標準。
　　 結果：
　　 1、PET-CT使11例(18.3％)患者臨床分期發(fā)生改變，其中分期升高者7例，下降者4例，使7例(11.6％)的治療計劃發(fā)生改變。60例手術患者中，術后病理結果與PET-CT結果一致者47例，假陰性2例(3.3％)，PET-CT分期的敏感性94.1％，準確性81.7％。
　　

5、 2、在接受手術切除的周圍性非小細胞肺癌患者60例中，在術中有37例應用異舒泛藍染料法成功識別出藍染前哨淋巴結，包括腺癌23例，鱗癌9例，其他5例，SLN檢出率達61.7％(37/60例)，共清掃出藍染SLN85枚，術后所有SLN行常規(guī)HE病理檢查及免役組化檢查后，有18例患者共52枚SLN未查到轉(zhuǎn)移癌細胞，其中有15例患者在術前經(jīng)PET-CT診斷為NO，有4例患者(22.2％)發(fā)生Non-SLN轉(zhuǎn)移；有19例患者中共33枚SLN查到

6、轉(zhuǎn)移癌細胞，其中有15例患者共25枚SLN在術前經(jīng)PET-CT診斷為陽性，PET-CT診斷前哨淋巴結的靈敏度為78.g％(15/19)，特異度為83.3％(15/18)，陽性預測值為83.3％(15/18)，陰性預測值為78.g％(15/19).符合率為81.1％(30/37)。
　　 3、37例SLN成功識別患者中，術前經(jīng)18F-PET-CT診斷為NO患者共18例，清掃SLN31枚（平均1.7枚/例），隱匿性轉(zhuǎn)移8枚；清掃No