Graves病促甲狀腺激素受體抗體與中醫(yī)證型關(guān)系的初步研究.pdf

1、Grayes病(Graves disease，GD)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，也是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。它的發(fā)病是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)特征為彌漫性甲狀腺腫大、高代謝癥候群、浸潤(rùn)性內(nèi)分泌突眼及其它甲狀腺之外的表現(xiàn)，可同時(shí)出現(xiàn)或單獨(dú)存在而不伴高代謝癥。中醫(yī)認(rèn)為GD是由于情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜引起而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生氣滯、肝火、痰凝、血瘀而導(dǎo)致本病，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。有人提出促甲狀腺激素受體

2、抗體(thyrotropinreceptor antibody，TRAb)是GD發(fā)生的主要原因，而目前認(rèn)為抗甲狀腺藥物的免疫抑制是使TRAb轉(zhuǎn)陰的主要原因。中醫(yī)藥治療甲亢，辨證分型雖各不相同，但證型相對(duì)集中，為臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療提供了有效指導(dǎo)。然而中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢，標(biāo)本同治，相輔相成，充分發(fā)揮了中西藥治療特色，且療效穩(wěn)定，也減少了西藥的不良反應(yīng)。因此，中西藥結(jié)合治療甲亢具有較大的優(yōu)勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道已獲得緩解的GD病患者TRAb陽(yáng)性者在一

3、年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)84.62％，而目前對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)的治療策略尚未有很好的方案。 研究目的：本研究對(duì)確診GD的患者監(jiān)測(cè)其TRAb值并進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，統(tǒng)計(jì)分析二者之間的關(guān)系，從中發(fā)現(xiàn)TRAb升高與中醫(yī)辨證的相關(guān)性。從而進(jìn)一步提高中醫(yī)對(duì)GD病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。提出使TRAb轉(zhuǎn)陰的中醫(yī)治療策略，從而提高中醫(yī)對(duì)GD的療效、減少GD的復(fù)發(fā)。 研究方法：從2005年至2006年就診于在我院的GD患者127例。收集入組病例的此次發(fā)病病程；發(fā)病

4、次數(shù)：總病程；血清三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T<,3>)、甲狀腺素(thyroxine，T<,4>)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T<,3>)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T<,4>)、促甲狀腺激素刺激激素(thyrotropicstimulating hormone，TSH)；血清甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin antibody，TGAb

5、)、甲狀腺微粒體抗體(thyroid microsomal antibody，TMAb)；TRAb；以及甲狀腺B超檢查。統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)一采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：TRAb與FT3、FT4、甲狀腺大小、TGAb、TMAb之間均不成直接相關(guān)。中醫(yī)辨證分析示TRAb值氣虛、陰虛、陽(yáng)虛組與氣郁、痰凝、肝胃火旺組差別有顯著性(P<0.05)。而氣虛組、陰虛組及陽(yáng)虛組三組之間，差別沒(méi)有顯著性意義(P>0.05)。

6、氣郁組、痰凝組及肝胃火旺組三組之間P>0.05，差別沒(méi)有顯著性意義(P>0.05)。 結(jié)論：TRAb值的滴度達(dá)到一定的程度會(huì)表現(xiàn)為以虛證為主的證候，故中醫(yī)證型排列順序?yàn)椋宏幪?氣虛>陽(yáng)虛>痰凝>肝胃火旺>氣郁。這些虛證又以陰虛、氣虛、陽(yáng)虛最為突出，所以TRAb值的滴度與虛證具有相關(guān)性。當(dāng)證型出現(xiàn)為陰虛氣虛或(和)陽(yáng)虛時(shí)，TRAb值的滴度出現(xiàn)相應(yīng)性的升高，也是作為GD發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，故臨床上，GD以陰虛或(和)氣虛為主，