2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討多層螺旋CTA和磁共振多技術(shù)掃描對冠心病聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值及磁共振多技術(shù)掃描在存活心肌血管成形術(shù)+支架術(shù)后近期療效評價中的意義。 方法:①28例冠心病患者行64層CTA及磁共振心臟多技術(shù)掃描,并與CAG進行對照;②12例冠心病患者冠狀動脈成形+支架術(shù)前和術(shù)后1—2周進行磁共振心臟多技術(shù)掃描。 結(jié)果:①64層CTA與MR心肌灌注顯示冠心病中、重度狹窄血管的結(jié)果與CAG比較均無明顯差異;②支架術(shù)后復查磁共振,原異常

2、灌注區(qū)、整體心功能及局部室壁運動較術(shù)前均有改善。 結(jié)論:①64層CTA和磁共振心臟多技術(shù)掃描結(jié)合使用可方便、全面、準確、無創(chuàng)地對冠心病患者進行評估;②磁共振心臟多技術(shù)掃描可從心臟形態(tài)、運動、心肌灌注等方面對血運重建術(shù)后短期療效隨訪起指導作用。 第一部分多層螺旋CTA、磁共振多技術(shù)掃描對冠心病的診斷及與冠狀動脈造影(CAG)的對比研究 目的:探討多層螺旋CTA和磁共振多技術(shù)掃描對冠心病聯(lián)合診斷的應(yīng)用價值 方

3、法:選擇2006年3月-2007年2月長海醫(yī)院心內(nèi)科臨床診斷為冠心病,擬行冠狀動脈造影的患者28例,術(shù)前一周分別進行64層螺旋CT冠狀動脈造影(CTA)及MRI心臟多技術(shù)掃描(心臟形態(tài)、電影、心肌灌注和心肌活性掃描),判斷冠狀動脈狹窄的部位和程度,心肌缺血和壞死區(qū)的大小、部位、心功能情況,并與冠狀動脈造影(CAG)進行對照,了解兩者的準確性。 結(jié)果:共28例患者,其中男性18例,女性10例,年齡41-73歲,平均62.15歲,自

4、發(fā)病到檢查時間為20天-15年。冠狀動脈造影顯示28例患者均有不同部位及程度的血管狹窄,112支主要血管中58支血管正常,54支血管狹窄,10例為單支病變,18例為多支病變,按部位分LM狹窄3支(5.56%),LAD狹窄24支(44.44%),CX狹窄10支(18.52%),RCA狹窄17支(31.48%)。按程度分輕度狹窄(<50%)21支,中度狹窄(50%~75%)19支,重度狹窄(>75%)14支。多層螺旋CTA顯示28例患者中2

5、6例出現(xiàn)52支狹窄血管,11例為單支病變,15例為多支病變,其中LM狹窄3支(5.77%),LAD狹窄24支(46.15%),CX狹窄10支(19.23%),RCA狹窄15支(28.85%)。輕度狹窄22支(42.31%),中度狹窄17支(32.69%),重度狹窄13支(25.0%)。磁共振多技術(shù)掃描左室增大8例,室壁明顯變薄7例。在476個節(jié)段中,29個節(jié)段(6.09%)運動減弱或不運動,9個節(jié)段(1.89%)出現(xiàn)矛盾運動或室壁瘤。2

6、5例表現(xiàn)為灌注異常和(或)延遲強化。低灌注及灌注缺損共有41個節(jié)段(8.61%),36個節(jié)段(7.56%)出現(xiàn)延遲增強,3例灌注及活性掃描無異常。根據(jù)冠狀動脈對心肌血供的解剖分布,間接推斷共37支冠脈血管病變。左心功能EDV120.6±36.4ml,ESV48.8±15.7ml,SV59.3±13.6ml,EF54.4±7.2%,與正常值相比有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。64層螺旋CTA與CAG對各支冠狀動脈狹窄程度的顯示具有較好的一

7、致性(P<0.05)。64層螺旋CTA判斷中、重度狹窄血管(≥50%)的敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值為87.88%、98.73%、95.54%、96.67%、95.12%,與CAG結(jié)果比較無明顯差異(P>0.05)。64層螺旋CTA對左主干、前降支、回旋支和右冠脈狹窄的敏感度、特異度、準確度分別為100%、100%、100%;95.83%、75.0%、92.86%;90.0%、94.44%、92.86%;88.24%、

8、100%、92.86%。冠狀動脈輕、中、重度狹窄組的心肌磁共振灌注及延遲掃描序列陽性顯示率為26.32%、89.47%、100%。MRI間接判斷中、重度狹窄血管(≥50%)的敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值為93.75%、86.54%、89.29%、81.08%、95.74%,與CAG結(jié)果比較無明顯差異(P>0.05)。與CAG對照,CTA和MR心肌灌注對中、重度冠脈狹窄準確度的判斷差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩

9、種方法結(jié)合進行平行試驗和系列試驗的總的敏感度、特異度分別為99.24%、85.44%;82.39%、99.83%。 結(jié)論:64層螺旋CTA可進行冠狀動脈的血管解剖成像,顯示冠心病患者冠脈狹窄部位、程度,斑塊鈣化情況。磁共振心臟多技術(shù)掃描可結(jié)合心臟形態(tài)、功能、灌注、活性多種方法檢測心肌活性,清晰顯示心肌梗死的位置和程度,并可對左室室壁運動進行直觀顯示,進行左室整體及局部功能測定。兩者與CAG相比的敏感度、特異度均較高,結(jié)合使用可方

10、便、全面、準確、無創(chuàng)地對冠心病患者進行評估。 第二部分磁共振多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對冠脈狹窄血管成形+支架術(shù)后存活心肌再灌注療效的評價 目的:探討心臟磁共振多技術(shù)掃描在存活心肌血管成形術(shù)+支架術(shù)后近期療效評價中的意義。 方法:選擇2006年7月-2007年2月長海醫(yī)院心內(nèi)科臨床診斷為冠心病,擬行冠狀動脈造影的患者12例,術(shù)前分別進行64層螺旋CT冠狀動脈造影(CTA)及MRI心臟多技術(shù)掃描(心臟形態(tài)、電影、心肌灌注和心肌

11、活性掃描),判斷冠狀動脈狹窄的部位和程度,心肌缺血區(qū)的大小、部位、整體心功能及局部室壁運動。冠狀動脈成形+支架術(shù)后1—2周利用磁共振復查心臟運動、功能、心肌灌注改善情況。 結(jié)果:共12例患者,其中男性9例,女性3例,年齡45—73歲,平均65.2歲,自發(fā)病到檢查時間為3天-8年。64層CT冠狀動脈造影顯示12例患者冠狀動脈至少有一支一處≥50%的明顯狹窄,有行冠狀動脈造影的指針。CAG證實12例患者共16支血管有不同程度中、重度

12、狹窄(≥70%),5例為單支病變,7例為多支病變。 病變冠狀動脈分布:LAD中、重度狹窄8支,CX中、重度狹窄3支,RCA中、重度狹窄5支。術(shù)前磁共振多技術(shù)掃描左室形態(tài)增大3例,室壁變薄2例。共25個節(jié)段灌注異常,其中灌注減低16個節(jié)段,灌注缺損9個節(jié)段;延遲強化11個節(jié)段(與異常灌注不匹配)。根據(jù)冠脈對心肌血供的解剖分布,間接推斷共16支冠脈狹窄,與CAG結(jié)論完全一致。經(jīng)皮穿刺血管成形術(shù)后在冠脈中、重度狹窄處放置支架18根(其

13、中2例患者同一支血管不同部位內(nèi)置入2枚支架)。支架術(shù)后復查磁共振,未見新的異常灌注及延遲強化區(qū),原25個異常灌注區(qū)均有改善,肉眼觀察無明顯灌注缺損區(qū),灌注減低區(qū)為4個節(jié)段,且面積較術(shù)前縮小。術(shù)前MRI電影測得左心功能EDV85.50±22.29ml,ESV35.27±8.72ml,EF46.70±10.70%;術(shù)后左心功能EDV70.90±90ml,ESV27.53±2.72ml,EF63.70±7.70%。EDV較術(shù)前下降,但無明顯統(tǒng)

14、計學意義(P>0.05);ESV、EF較術(shù)前有改善,有統(tǒng)計學義(P<0.05)。除乳頭肌水平左室下壁、心尖水平室間隔運動無改變外,其余心肌節(jié)段運動均有不同程度改善,心底水平前壁、后壁,乳頭肌水平側(cè)前壁和心尖水平側(cè)壁改變明顯,有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論:存活心肌對冠脈嚴重狹窄血管成形+支架術(shù)后血運改善及心功能的恢復有重要意義,及早進行血運重建術(shù)可以挽救更多存活心肌,改善心功能及室壁運動。MRI多技術(shù)掃描可從心臟形態(tài)、運動

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