多層螺旋CT、冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲在冠心病診斷和治療中的意義.pdf

1、第一部分：多層螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)超聲在冠心病診斷中的意義目的：研究并比較多層螺旋CT (MSCT)、冠狀動(dòng)脈造影(CAG)及血管內(nèi)超聲(IVUS)在冠心病病變?cè)\斷中的價(jià)值。 方法：選擇我院10例2007年9月至2008年5月入院行MSCT、CAG、IVUS檢查的冠心病(CAD)病人。以IVUS為標(biāo)準(zhǔn)，研究MSCT、CAG對(duì)于不同冠狀動(dòng)脈病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。 結(jié)果：對(duì)10例患者25支血

2、管(包括左前降支10支、左回旋支8支、右冠狀動(dòng)脈7支)，共77個(gè)節(jié)段進(jìn)行MSCT、CAG、IVUS檢查。MSCT圖像質(zhì)量良好。以節(jié)段為基礎(chǔ)，MSCT、CAG對(duì)病變的檢測敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為91.3％、84.8％；93.5％、80.6％；95.4％、86.7％；87.9％、78％。以斑塊為基礎(chǔ)、MSCT、CAG檢測的敏感性分別為78.2％、67.3％，陽性預(yù)測值分別為93.5％、92.5％。MSCT的陽性率、特異性

3、、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與CAG相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.10)。MSCT、CAG對(duì)所有部位狹窄程度<50％、50～75％、>75％的病變的檢測的敏感性分別為73.3％、60％；80％、70％；100％、100％。對(duì)近中段所有程度狹窄的敏感性分別為84％、73％；對(duì)遠(yuǎn)端所有程度狹窄的敏感性分別為66.7％、55.6％。MSCT、CAG對(duì)于不同部位不同狹窄程度病變的檢測的敏感性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值>0.10)。 IVUS、M

4、SCT、CAG檢測平均最小管腔面積(MLA)分別為8.56±4.18mm2、9.54±3.88 mm2、7.63±4.45mm2。IVUS、MSCT、CAG檢測平均局部面積狹窄率分別為61.9±16.9％、51.5±17.2％、40.9±19.9％。IVUS、MSCT檢測平均斑塊面積、平均病變部位血管面積、血管重構(gòu)指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)分別為7.5±4.99 mm2、8.2±3.2mm2；17.12±5.36 mm2、18.86±8.7 m

5、m2；1.07±0.19、1.03±0.2；0.91±0.16、0.86±0.16、。本研究發(fā)現(xiàn)MSCT檢測平均最小管腔面積、平均病變處血管面積與IVUS的相關(guān)性好(相關(guān)系數(shù)分別為0.8、0.82)，MSCT檢查局部面積狹窄率與IVUS相關(guān)性較好，(相關(guān)系數(shù)為0.62)。在斑塊面積的測量方面MSCT與IVUS相關(guān)性好(相關(guān)系數(shù)為0.765)，但有高估平均斑塊面積的趨勢(shì)。 IVUS檢測出鈣化斑塊、纖維斑塊、軟斑塊的比例分別為：34.5％、

6、38.2％、27.3％。MSCT對(duì)鈣化斑塊、纖維斑塊、軟斑塊檢測的敏感性分別為84％、57％、46.7％。特異性分別為：96％，85.2％，91.2％.發(fā)現(xiàn)MSCT對(duì)鈣化斑塊診斷的敏感性較高，但對(duì)于纖維斑塊及軟斑塊的判斷的敏感性相對(duì)較低。 對(duì)35個(gè)經(jīng)IVUS證實(shí)的鈣化、軟、纖維斑塊的CT值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，CT值分別為360±165Hu、54±49Hu、117±35Hu、。MSCT對(duì)于纖維斑塊及軟斑塊的CT值的檢測有差異，但有重疊。

7、 結(jié)論：1、64排CT具有：①、圖像質(zhì)量較好，可清晰顯示血管全貌。②、具有較高的特異性和陰性預(yù)測值，與IVUS相關(guān)性好。③、對(duì)不同程度不同部位狹窄的病變的檢測與CAG無明顯差異。④在平均管腔面積、平均局部面積狹窄率等方面MSCT較CAG更理想。⑤、能反映病變血管的重構(gòu)情況，對(duì)于斑塊的性質(zhì)、形態(tài)的診斷也有較高的準(zhǔn)確性，具有CAG不具備的優(yōu)勢(shì)。⑥、是一種無創(chuàng)性檢查，價(jià)格低廉，重復(fù)性好，相關(guān)并發(fā)癥相對(duì)較少等特點(diǎn)，可以在一定程度上代替CAG

8、。2、IVUS、MSCT、CAG這三種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床上應(yīng)針對(duì)病人情況綜合使用。 第二部分：血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈造影陰性的冠心病患者中的價(jià)值 目的：探討血管內(nèi)超聲對(duì)冠脈造影陰性冠心病患者的價(jià)值。 方法：對(duì)14例臨床診斷冠心病而冠脈造影陰性的病人行血管內(nèi)超聲檢查。對(duì)斑塊的性質(zhì)、形態(tài)、部位、血管的狹窄程度、血管重構(gòu)等情況進(jìn)行分析。對(duì)植入支架患者進(jìn)行隨訪。 結(jié)果：對(duì)11支LAD,2支RCA，1支LCX

9、進(jìn)行IVUS檢查，14例患者共檢出斑塊24處(LADl5處，RCA4處,LCXl處,LM4處).軟、纖維、鈣化、混合斑塊分別為14、5、 2、 3處。偏心性斑塊18個(gè)，正性重構(gòu)9處，位于開口處10處。平均最大斑塊厚度、平均最小斑塊厚度、平均斑塊偏心指數(shù)、平均最小管腔直徑、平均斑塊面積、平均外彈力膜面積(EEM CSA)、MLA、平均直徑狹窄率、平均局部面積狹窄率、重構(gòu)指數(shù)分別為1.475±0.298mm、0.225±0.3 mm、0.8

10、3±0.23、2.72±0.46mm、8.5±2.3mm2、16±3.6mm2、7.2±1.6mm2、27±11.4％、45.1±18.36％、1.16±0.16。 本研究中發(fā)現(xiàn)含脂核斑塊8例，平均脂核/斑塊36.2±3.3％，平均脂核面積為2.47±1.53mm2，平均纖維帽最小厚度0.5±0.36mm。 6例植入支架患者均為不穩(wěn)定心絞痛患者，IVUS發(fā)現(xiàn)4例為軟斑塊，2例為纖維斑塊。其中含脂核的斑塊和/或斑塊破裂、夾

11、層4處，病變部位均位于LAD。支架植入患者的測量：最大管腔直徑、最小管腔直徑、最小管腔面積(MLA)、EEM CSA、直徑狹窄率、局部面積狹窄率、近遠(yuǎn)段參考血管管腔面積平均值、重構(gòu)指數(shù)、斑塊偏心指數(shù)分別為1.78±0.86mm、1.54±0.97mm、 4.43±1.68mm2、11.66±9.43 mm2、36.26±6.02％、6l.66±8.08％、5.1±2.78mm2、1.26±0.19、0.94±0.23。植入藥物支架4枚，

12、裸支架2枚。支架植入患者隨訪顯示：心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少，隨訪期間無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。 結(jié)論：在冠狀動(dòng)脈造影陰性的冠心病病人中，IVUS研究發(fā)現(xiàn)：①血管內(nèi)超聲檢查有助于明確病變的程度、性質(zhì)。②病變的偏心性、正性重構(gòu)、斑塊的位于血管開口部位等因素可能是造成冠脈造影低估病變程度的主要原因。⑧斑塊較大的脂核、薄纖維帽、大的脂核/斑塊面積比，斑塊偏心性、血管正性重構(gòu)是斑塊不穩(wěn)定的特征。④對(duì)不穩(wěn)定的軟斑塊、有臨床缺血證據(jù)及的心絞痛臨床癥狀