念珠菌血癥血凝與纖溶系統(tǒng)檢測指標動態(tài)變化特點的研究.pdf

1、目的:近年來，醫(yī)院內(nèi)侵襲性真菌感染發(fā)病率呈明顯增多趨勢，其中以念珠菌血癥最常見，且其早期診斷困難，預后較差。目前診斷念珠菌血癥的金標準是血液培養(yǎng)檢出念珠菌。其所需時間長且診斷敏感度有限，念珠菌血癥患者血培養(yǎng)50％是陰性的，不利于早期診斷，而早期診斷早期治療對于治療念珠菌血癥降低死亡率至關(guān)重要，美國傳染病協(xié)會2009年版念珠菌病診療指南指出對于念珠菌血癥高危病人應綜合分析各種臨床指標，必要時強化治療。對于念珠菌血癥病人早期臨床指標不斷有人

2、報道，如Torres Claveras S等發(fā)現(xiàn)極低體重新生兒念珠菌血癥中血小板減少癥發(fā)生率100％。作為念珠菌重要的毒力因子之一烯醇化酶，它是一種纖溶酶原的受體，可激活纖溶酶原產(chǎn)生纖溶酶，促進細胞基質(zhì)降解，破壞細胞自然屏障，促進菌體穿過和損壞上皮細胞、內(nèi)皮細胞，促進念珠菌在組織、器官中擴散。所以，血小板作為血液中一種免疫細胞，血凝系統(tǒng)的重要組成部分，在念珠菌血癥時應該發(fā)生特征性改變，與血凝和纖溶密切相關(guān)的纖維蛋白原及其裂解片段D-二聚

3、體也將發(fā)生動態(tài)改變。因此，本研究旨在探討念珠菌血癥患者的血凝和纖溶系統(tǒng)以及外周血白細胞及血小板等相關(guān)指標的改變，主要包括:凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體(D-DIMER);外周血白細胞(WBC)計數(shù)、中性粒細胞比例(NEU％);血小板相關(guān)指標:血小板(PLT)計數(shù)、血小板壓積(PCT)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、大血小板比率(P-LC

4、R)、大血小板數(shù)量(L-PLT)。分析血培養(yǎng)念珠菌陽性檢出前、檢出中及治療后的動態(tài)變化，并與細菌血癥患者在血培養(yǎng)細菌陽性檢出前、檢出中和治療后進行比較,以期發(fā)現(xiàn)上述指標在念珠菌血癥發(fā)生、發(fā)展以及治療后的特有的規(guī)律性變化，為念珠菌血癥早期診斷和治療預后提供參考依據(jù)。
　　方法:回顧性調(diào)查2012年5月1日-2013年12月31日白求恩國際和平醫(yī)院住院患者的臨床資料，條件為:經(jīng)血培養(yǎng)證實臨床診斷為念珠菌血癥或細菌血癥的患者，收集患者資

5、料包括:(1)菌株檢出前觀察指標結(jié)果——血培養(yǎng)陽性（念珠菌或細菌）檢出前5-10天內(nèi)患者的血凝和血常規(guī)結(jié)果;(2)檢出中——血培養(yǎng)陽性前或后1-2天內(nèi)的血凝和血常規(guī)結(jié)果;(3)治療后——血培養(yǎng)陽性后患者經(jīng)抗真菌或抗細菌藥物治療后5-10天患者的血凝和血常規(guī)結(jié)果。將念珠菌血癥患者檢出前、檢出中和治療后的數(shù)據(jù)兩兩比較，對念珠菌血癥血小板變化的特點與預后的關(guān)系進行分析;將細菌血癥患者檢出前、檢出中和治療后的數(shù)據(jù)兩兩比較，并分別比較念珠菌血癥和

6、細菌血癥患者的檢出前、檢出中和治療后相關(guān)指標。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，三樣本比較采用最小顯著差異(LSD)t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，死亡率比較采用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1、其間共發(fā)生念珠菌血癥35例，菌種包括:白色念珠菌19例(54.29％)，克柔念珠菌4例(11.43％)，熱帶念珠菌3例(8.57％)

7、，近平滑念珠菌3例(8.57％)等;60歲以上患者20例，占57.14％;呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤是最常見的疾病，分別是9例(25.71％)和8例(22.86％)。兩種及兩種以上疾病患者33例，占94.29％。血常規(guī)結(jié)果符合條件的14例，血凝和纖溶檢測結(jié)果符合條件的11例。
　　同期調(diào)查細菌血癥共172例，其中革蘭染色陽性細菌60例，革蘭染色陰性細菌112例，菌種包括大腸埃希菌49例(28.49％)、金黃色葡萄球菌44例(25.58

8、％)和肺炎克雷伯菌23例(13.37％)等。其中血常規(guī)結(jié)果符合條件的31例，血凝和纖溶檢測結(jié)果符合條件的27例。
　　2、14例念珠菌血癥患者中，11例經(jīng)治療后血小板上升，病死率18.18％;3例治療后血小板不上升，全部死亡，病死率100％，經(jīng)統(tǒng)計顯示兩者病死率差異顯著(P=0.027)。
　　3、念珠菌血癥:(1)念珠菌檢出中與檢出前相比較:血小板計數(shù)(P=0.000)、血小板壓積（P=0.000)和纖維蛋白原(P=0.0

9、02)顯著下降，血小板分布寬度(P=0.022)和大血小板數(shù)量上升顯著(P=0.018)，其余指標無差異改變(P＞0.05);(2)治療后與檢出中比較:血小板(P=0.000)和血小板壓積(P=0.000)顯著上升，大血小板數(shù)量下降顯著(P=0.000)，其余指標無差異改變(P＞0.05)。(3)抗真菌治療后與檢出前相比較所有指標無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　4、細菌血癥:(1)細菌檢出中與檢出前相比較:D-二聚體上升明顯（

10、P=0.014），其余指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）;(2)治療后與檢出中相比較:白細胞顯著下降（P=0.036），血小板（P=0.000）和血小板壓積(P=0.000)上升顯著，其余指標無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。(3)抗細菌治療后與檢出前相比較:白細胞(P=0.012)顯著下降，血小板計數(shù)(P=0.013)和血小板壓積(P=0.003)顯著上升，其余指標無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　5、念珠菌血癥與細菌血癥比較:(1

11、)檢出前:纖維蛋白原(P=0.017)和血小板平均體積(P=0.021)，前者顯著高于后者;凝血酶時間(P=0.035)和血小板分布寬度(P=0.005)前者顯著低于后者;其余指標無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。(2)檢出中:血小板平均體積(P=0.001)，前者顯著高于后者;血小板計數(shù)(P=0.000)、血小板壓積(P=0.007)、血小板分布寬度(P=0.017)和D-二聚體(P=0.040)，前者顯著低于后者，其余指標無明顯差異(P

12、＞0.05)。(3)治療后:血小板分布寬度(P=0.035)，前者顯著低于后者;其余指標無明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、念珠菌血癥患者以白念珠菌感染為主，患者以兩種及兩種以上疾病為主，常見的疾病是呼吸系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤。
　　2、念珠菌血癥患者感染時多數(shù)血小板下降，經(jīng)治療血小板不上升，提示預后不佳。
　　3、念珠菌血癥患者血小板計數(shù)、血小板壓積和纖維蛋白原顯著下降，血小板分布寬度和大血小板數(shù)量上