骨折患者術前凝血和纖溶指標同時檢測的臨床意義及應用.pdf

1、目的：通過回顧性分析新近入院骨折患者術前凝血功能、抗凝活性、纖溶指標的變化，探討骨折患者手術前止凝血機制的變化規(guī)律，進一步明確骨折患者術前檢測各指標的臨床意義，從而有效預測和評估發(fā)生深靜脈血栓栓塞癥和肺栓塞等并發(fā)癥的手術風險性。
　　方法：收集2011年3月至11月新近入院骨折患者1268例，將其設為觀察組，按照骨折創(chuàng)傷程度將其分成三組：A組：肢體單處閉合性骨折；B組：肢體單處開放性骨折；C組：肢體2處及2處以上骨折伴血管損傷或臟

2、器損傷或下肢大骨折創(chuàng)傷，以同期200名健康體檢人員為對照組。分別測定其血小板計數(shù)(PLT)、凝血酶原時間(PT)、血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血漿D-二聚體(D-D)等指標，同時收集觀察組中進一步做彩色多普勒超聲、螺旋CT、血管造影等影像學檢查的骨折患者339例，發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓栓塞癥(DVT)11例，肺栓塞(PE)1例，無DVT和PE骨折327例。
　　結

3、果：觀察組與對照組凝血酶原時間(PT)、血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)比較未見變化(P＞0.05)，血小板計數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)等指標升高(P＜0.05)，血漿D-二聚體(D-D)指標明顯升高(P＜0.01)；骨折A組與對照組各指標相比無差異(P＞0.05)；骨折B組中除PL、FIB、D-D等各指標與對照組相比升高(P＜0.05)外，其它指標相比差異無明顯變化(P＞0.05

4、)；而骨折C組與對照組相比，PT、APTT指標降低(P＜0.05)，TT、AT-Ⅲ相比差異無明顯變化(P＞0.05)，PLT、FIB指標升高(P＜0.05)，D-D指標顯著升高(P＜0.001)；不同骨折組間比較：TT、AT-Ⅲ仍無明顯變化(P＞0.05)，PLT、PT、APTT、FIB等指標有變化(P＜0.05)，D-D指標變化更明顯(P＜0.001)；骨折深靜脈血栓栓塞癥(DVT)與肺栓塞(PE)骨折組與未發(fā)生DVT與PE組相比，P

5、T和APTT均縮短有差異(P＜0.05)；TT與AT-Ⅲ變化不大，無明顯差異(P＞0.05)；PLT、FIB均升高有差異(P＜0.05)；血漿D-二聚體升高，有明顯差異(P＜0.001)。
　　結論：新近入院骨折創(chuàng)傷較輕患者，止凝血系統(tǒng)仍處于動態(tài)平衡狀態(tài)，其相應各指標與健康人群相比變化不大；而多發(fā)性骨折特別是大骨折創(chuàng)傷嚴重的患者機體處于明顯高凝狀態(tài)，纖溶亢進的失動態(tài)平衡狀態(tài)，有血栓性疾病如深靜脈血栓栓塞癥(DVT)或肺栓塞(PE)