COPD患者支氣管舒張試驗前后FEV1、FVC及呼吸困難程度的變化特點.pdf

1、一、背景和目的:
　　目前肺功能測定是診斷COPD的主要依據，通常把呼氣氣流受限的可逆性作為COPD與哮喘鑒別的的主要依據，并以支氣管舒張試驗后患者一秒用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV1％)作為COPD嚴重程度分級的標準。氣流受限的可逆程度主要由支氣管舒張試驗前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)的變化來表示，通常認為氣流受限的可逆性越大，患者對支氣管舒張劑的反應就越好，患者使用藥物治療的效果越好，相反，如果患者氣流受限的可逆性越

2、小，則治療的效果就相對較差。臨床工作中，我們常遇到這樣的問題:一些嚴重程度輕的患者對支氣管舒張劑的反應并不好，而一些中重度甚至極重度的患者對支氣管舒張劑卻有較好的反應，這說明嚴重程度分級與支氣管舒張劑的治療效果并不完全一致。同時我們也常遇到這樣的情況，支氣管舒張試驗前后，F(xiàn)EV1的變化與用力肺活量、最大呼氣峰流速的變化并不一致，一些患者FEV1并未出現(xiàn)明顯上升，甚至下降，而患者的自身癥狀卻有明顯的改善。由此我們提出了這樣的問題，單獨使用

3、FEV1作為COPD患者對支氣管舒張劑反應性的判斷指標可能存在不足之處，哪些指標可以作為較好的補充？國內外的相關研究發(fā)現(xiàn):對于不同嚴重程度的COPD患者，在吸入支氣管擴張劑前后，呼氣流量（以FEV1表示）的與肺容積（以FVC表示）的變化的特點明顯不同，主要表現(xiàn)為隨著嚴重程度增加，流量的變化越來越小，而肺容積的變化卻越來越增大。能否使用FVC作為支氣管舒張試驗的補充診斷標準？能否使用FVC的改變來判斷使用支氣管舒張劑的效果？
　　本

4、研究的主要目的是回顧性分析不同嚴重程度患者FEV1、FVC在支氣管舒張試驗前后的變化特點，以及這些指標的變化與患者呼吸困難程度變化的關系，從而篩選出一個或多個指標，用以更好地判斷患者對支氣管舒張劑的反應性，亦可用于指導患者用藥。
　　二、對象和方法
　　1.一般資料
　　選擇2012年9月-2014年2月間，到我院呼吸科就診確診為COPD的患者181例，男性患者139例，女性42例，平均年齡64.65±11.81歲。這

5、些患者均行心電圖、心臟彩超、胸部影像學等檢查排除了心力衰竭、呼吸衰竭、氣管狹窄、胸廓完整性缺損、呼吸肌不健全等疾病，且1個月內無急性發(fā)作住院病史。
　　2.方法
　　1.肺功能檢查:對研究對象均進行肺流量-容積曲線檢查、支氣管舒張試驗。
　　2.COPD嚴重程度分級:參照GOLD[12]標準，支氣管舒張試驗后，以FEV1/FVC＜70％提示存在氣道阻塞，其中輕度:FEV1％pred≥80％，中度:FEV1％pred為5

6、0％～79％，重度:FEV1％pred為30％～49％，極重度:FEV1％pred＜30％。
　　3.支氣管舒張試驗陽性標準:吸藥前后FEV1％變化率＞12％且FEV1絕對值增加≥200ml。
　　4.吸藥前后呼吸困難癥狀的改善評分及分級:對伯格（Borg）疲勞量表加以改良（見表1），在支氣管舒張試驗前后均對患者進行呼吸困難程度評分，然后按吸藥前后評分之差進行改善程度的分級。
　　5.數(shù)據整理:使用沙丁胺醇前后患者均行

7、容積流量曲線測試兩次，分別取兩次當中配合最佳，F(xiàn)EV1最大者，記錄前后兩次的FEV1，F(xiàn)VC，PEF值，前后各指標的變化量，及三者的變化率（即吸藥前后數(shù)值的差值與吸藥前值的百分比）。
　　6.統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0對所采集數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計量資料均以均數(shù)±標準差表示，吸藥前后各觀察指標之間的對比采用配對資料的t檢驗，P＜0.05有意義;各組患者肺功能指標的比較采用單因素方差分析;FEV1、FVC、PEF各指標之間相關

8、性分析采用pearson線性相關分析。各組患者支氣管舒張實驗陽性率的比較采用直方圖顯示。
　　三、結果:
　　1.FVC、FEV1在各程度組，吸藥前后均有明顯差異(P＜0.05)，PEF在輕中重三組吸藥前后有明顯差異(P＜0.01)，但在極重度患者組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.△FEV1、△FVC、△PEF的變化:從輕度至極重度，△FEV1呈逐漸下降趨勢，各組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);從

9、輕度至極重度，△FVC呈逐漸上升趨勢，各組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);△PEF變化無明顯規(guī)律，各組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.△FEV1％、△FVC％、△PEF％的比較:△FVC％隨著嚴重程度加重，由6.5±1.4％逐漸增加到19.3±2.7％，且各組間差異有意義(P＜0.01)，△FEV1％在輕度、中度、重度三組逐漸升高，但在極重度組明顯下降，且各組間差異有意義(P＜0.01)。
　　4.支

10、氣管舒張試驗陽性率從輕度的76.92％逐漸下降到極重度的0％。
　　5.呼吸困難改善程度總體改善66.3％，明顯改善率43.64％均明顯大于支氣管舒張試驗陽性率30.39％;各組呼吸困難改善比例在中度，中度及極重度組均明顯大于支氣管舒張試驗陽性率(P＜0.05）。
　　四、結論:
　　1、以FEV1為主要觀察指標的支氣管舒張試驗是目前判斷氣流受限可逆性程度的重要檢查方法，但存在著明顯的不足之處，尤其對于中重度患者。