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文檔簡介
1、目的: 探索優(yōu)化頸部多層螺旋CT血管造影(multi-slice spiral computed tomographyangiography,MSCTA)的掃描技術(shù);分析MSCTA對頸部動脈病變的顯示能力,評價(jià)頸部MSCTA的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法: 一.病例資料:自2003年12月至2004年6月選擇因其他疾病來我院行頸部強(qiáng)化CT的患者共180例,包括男96例,女84例,年齡30~75歲,平均53.4歲
2、,體重40~71kg,平均65.2kg,研究優(yōu)化頸部MSCTA的掃描技術(shù);利用研究得到的掃描參數(shù),于2004年6月~2006年2月對206例臨床懷疑頸部動脈病變的病例進(jìn)行弓上血管MSCTA檢查,包括男121例,女85例,年齡12~78歲,平均51.2歲,其中2l例于一周前后行數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查,65例行彩色多普勒超聲檢查,17例行增強(qiáng)磁共振血管成像(contra
3、st-enhancedmagnetic resonance angiography,CE-MRA)檢查。 二.增強(qiáng)掃描技術(shù):應(yīng)用西門子16層螺旋CT掃描機(jī)(SIEMENS SOMATOMSensation 16),檢查前訓(xùn)練病人呼吸,并囑其掃描時(shí)不做吞咽動作,以避免偽影。病人取仰臥位,掃描范圍自外耳道水平至主動脈弓水平,掃描條件:管電壓120KV,管電流120mA,采用探測器16×0.75mm。通過高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比
4、劑(歐乃派克350mgI/ml)90ml,掃描在病人平靜呼吸狀態(tài)下一次完成。研究優(yōu)化頸部MSCTA的掃描技術(shù)分為四個(gè)階段進(jìn)行:第一階段,選擇40例,按掃描時(shí)間不同隨機(jī)分為Bolus監(jiān)測掃描(選肺動脈主干為Bolus點(diǎn),觸發(fā)的閾值為100Hu,延遲時(shí)間8s)、固定時(shí)間掃描(延遲時(shí)間18s)兩組;第二階段,選擇40例固定時(shí)間掃描(延遲時(shí)間18s),再分別重建為0.75mm、1mm、2mm層厚,并由此分為三組;第三階段:選擇60例,按注射速
5、率不同隨機(jī)分為2.6ml/s、3ml/s、4ml/s三組;第四階段:選擇40例,按掃描方向不同隨機(jī)分為自頭側(cè)向足側(cè)掃描、自足側(cè)向頭側(cè)掃描兩組。 利用優(yōu)化掃描技術(shù)研究得到的掃描參數(shù),對懷疑頸部動脈病變的206例病例進(jìn)行MSCTA檢查。 三.圖像處理:重建得到的薄層圖像分別在SIEMENS Wizard VBlOB工作站與GE AW4.2工作站上進(jìn)行后處理。首先應(yīng)用橫斷面圖像尋找病變,再根據(jù)病變的特點(diǎn)行2D、3D后處理,包括
6、MIP、VR、MPR、CTVE等多種技術(shù),以充分顯示病變。 四.影像學(xué)評價(jià)方法: 1.橫斷面圖像分別測量注射側(cè)對側(cè)的頸動脈、靜脈,同側(cè)鎖骨下動脈、靜脈增強(qiáng)后的CT值。 2.重建圖像(MIP、VR)根據(jù)血管邊緣和分支血管顯示級別進(jìn)行評分。 3.對頸動脈、椎動脈狹窄程度的判斷采用 NASCET(North AmericanSymptomatic Carotid EndarterectomyTrial)標(biāo)準(zhǔn)。將
7、動脈狹窄分為:輕度狹窄(≤29%)、中度狹窄(30%~69%)、重度狹窄(70%~99%)和血管閉塞(100%)。 五.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:由統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.0完成,以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果: 1.Bolus監(jiān)測掃描組、固定時(shí)間掃描組頸動脈的動脈強(qiáng)化峰值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.三組重建層厚0.75mm、1mm和2mm對頸動脈重建圖像成像質(zhì)量(血管邊緣和分支血管顯示
8、級別)的影響與采用的后處理方法有關(guān)。無論從血管邊緣還是從分支血管顯示級別分析,應(yīng)用MIP重建時(shí),0.75mm層厚組、1mm層厚組顯著優(yōu)于2mm層厚組(P<0.05);0.75mm層厚組與1mm層厚組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。應(yīng)用VR重建時(shí),三組圖像的成像質(zhì)量均優(yōu),差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.與2.6ml/s組相比,3ml/s組和4ml/s組頸動脈強(qiáng)化峰值升高明顯;然而,頸靜脈的回流隨著注射速率增加也相應(yīng)增加。
9、 4.自頭側(cè)向足側(cè)掃描組、自足側(cè)向頭側(cè)掃描組的頸動脈強(qiáng)化峰值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而前者頸根部靜脈偽影較輕。 5.206例懷疑頸部動脈病變的病例中,顯示和診斷動脈粥樣硬化163例(其中有65例同時(shí)診斷椎動脈型頸椎病)、Takayasu動脈炎23例、頸動脈動脈瘤16例、大血管走行異常4例。其中,163例動脈粥樣硬化病例共發(fā)現(xiàn)556處斑塊,包括主動脈弓25處、頸動脈起始部48處、頸總動脈37處、頸動脈分
10、叉部243處、頸內(nèi)動脈65處、頸外動脈36處、椎動脈V1段15處、V2段7處、V3段5處、V4段75處。23例Takayasu動脈炎病例中,累及左側(cè)頸動脈18例,所有頸動脈病變均發(fā)生于頸動脈分叉之前。65例椎動脈型頸椎病病例中,發(fā)現(xiàn)椎動脈局限性狹窄67處、受壓及牽拉移37處、椎動脈纖細(xì)31例42支、走行異常39例50支。16例頸動脈動脈瘤,其病灶均顯著強(qiáng)化,4例病灶內(nèi)有血栓形成。4例大血管走行異常,MSCTA3D圖像可以清楚顯示血管發(fā)出
11、部位、走行等。 6.21例接受MSCTA與DSA檢查的患者中,CT示頸動脈/椎動脈狹窄43支、DSA示狹窄38支,CT與DSA診斷一致者35支、不一致者8支(P>0.05):65例接受MSCTA與彩色多普勒超聲檢查的患者中,CT示狹窄89處、多普勒超聲示狹窄85處,CT與多普勒超聲診斷一致者67處、不一致者22處(P<0.05):17例接受MSCTA與CE-MRA檢查的患者中,CT示狹窄19處、CE-MRA示狹窄15處,CT與
12、CE-MRA診斷一致者11處、不一致者8處(P>0.05)。 結(jié)論: 1.使用350mgI/ml造影劑時(shí),在固定時(shí)間(通常選用延遲18s)掃描、采用3ml/s的注射速率自頭側(cè)向足側(cè)掃描可獲得較高的動脈強(qiáng)化峰值,且靜脈偽影較小,在1mill重建層厚基礎(chǔ)上可獲得較高的重建圖像成像質(zhì)量。 2.MSCTA對于頸部動脈腔內(nèi)信息的顯示能力與DSA、CE-MRA相近,優(yōu)于彩色多普勒超聲。 3.MsCTA多種后處
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