吻合神經的拇指背側皮瓣修復拇指末節(jié)部分缺損的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　1.解剖第1掌骨及拇指背側，了解拇指背側皮瓣臨床應用的解剖學基礎;
　　2.將解剖學研究成果應用于臨床拇指末節(jié)部分缺損的修復，觀察其臨床效果;
　　3.回顧性比較研究吻合神經與不吻合神經的拇指背側皮瓣修復拇指末節(jié)部分缺損后感覺功能恢復情況;
　　4.探討吻合神經對皮瓣感覺功能恢復的作用。
　　[方法]
　　1.4具新鮮成人尸體手標本（男女各2具，廣東醫(yī)學院東莞校區(qū)解剖教研室提供），經10

2、％甲醛溶液固定，用醫(yī)用紅色乳膠灌注肱動脈，應用顯微外科解剖技術及手術顯微鏡（×10倍）系統(tǒng)觀察拇指背側動脈的起源、分支、分布、吻合支及其伴行靜脈，用游標卡尺（精確度0.01 mm）測量拇指背側動脈的外徑，經統(tǒng)計學處理，所得數(shù)據(jù)用(x)±S表示，并觀察橈神經淺支在手背橈側的分布情況。
　　2.將上述解剖學研究成果應用于臨床，于2013年3月～2014年6月在廣東醫(yī)學院附屬東莞厚街醫(yī)院行拇指背側皮瓣修復拇指末節(jié)部分缺損臨床手術30例，

3、術前以隨機的方式將患者分到吻合神經組或不吻合神經組，每組15例，吻合神經組行皮瓣修復時將皮瓣內皮神經與指端固有神經吻合，不吻合神經組僅行皮瓣修復，術后第1、3、5、7、9個月隨訪，觀察其臨床效果，并比較兩組皮瓣術后觸覺、痛覺、冷熱覺、二點辨別率恢復情況及時間上的差異性，并由此探討吻合神經對皮瓣感覺功能恢復的作用。
　　[結果]
　　1.解剖學結果
　　拇指尺側指背動脈:4側發(fā)自第1掌背動脈，3側發(fā)自拇主要動脈，1側發(fā)自

4、第1掌背動脈與拇主要動脈吻合后，起處始外徑為(0.73±0.04) mm，男女間無差異性（P=0.41，＞0.05），起始后在第1骨間背側肌遠端發(fā)出2～3支皮支營養(yǎng)虎口背側皮膚，繼續(xù)沿拇長伸肌腱尺側下行，于第1掌指關節(jié)遠端尺側發(fā)出數(shù)支分支與拇指尺側指固有動脈分支相吻合。
　　拇指橈側指背動脈起源于鼻咽窩處橈動脈深支，起始處血管外徑為(0.59±0.04) mm，男女間無差異性（P=0.96，＞0.05），起始后走行于第一掌骨橈側緣

5、，發(fā)出2～3支分支營養(yǎng)第一掌骨背側、大魚橈側1/2，繼續(xù)向遠側走行，發(fā)出數(shù)支分支與拇指橈掌側動脈在拇指近節(jié)基底遠端附近發(fā)出的分支吻合，終止于拇指近節(jié)橈背側。
　　手背部靜脈分淺、深靜脈二組，拇指背淺靜脈源于甲溝及甲襞處，在近節(jié)背側形成淺靜脈網(wǎng)，最終匯入頭靜脈及掌側淺靜脈，橈尺側靜脈間存在交通支;拇指背側動脈無明顯的緊密伴行靜脈，第1掌背動脈則有2條伴行靜脈，但伴行靜脈血管直徑非常小。
　　皮瓣內神經為橈神經淺支的分支，橈神經

6、淺支在鼻咽窩附近分出3～4支皮支，1支位于拇長伸肌腱的尺側，幾乎與拇長伸肌腱伴行終于拇指尺側，同時在大魚際掌背側皮膚交界處皮下可見較小的橈神經淺分支。
　　2.臨床應用結果
　　術后30例皮瓣均成活，其中3例皮瓣邊緣有小部分壞死，后期經過清創(chuàng)、換藥后愈合;術后第1、3、5、7、9個月隨訪，皮瓣外形、質地良好，完成隨訪27例，大多數(shù)皮瓣觸覺、痛覺、冷熱覺、二點辨別率均得到有效恢復，在隨訪期內兩組皮瓣觸覺、痛覺在恢復時間上有差異