吻合神經(jīng)的拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)部分缺損的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　1.解剖第1掌骨及拇指背側(cè)，了解拇指背側(cè)皮瓣臨床應(yīng)用的解剖學(xué)基礎(chǔ);
　　2.將解剖學(xué)研究成果應(yīng)用于臨床拇指末節(jié)部分缺損的修復(fù)，觀察其臨床效果;
　　3.回顧性比較研究吻合神經(jīng)與不吻合神經(jīng)的拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)部分缺損后感覺功能恢復(fù)情況;
　　4.探討吻合神經(jīng)對(duì)皮瓣感覺功能恢復(fù)的作用。
　　[方法]
　　1.4具新鮮成人尸體手標(biāo)本（男女各2具，廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)解剖教研室提供），經(jīng)10

2、％甲醛溶液固定，用醫(yī)用紅色乳膠灌注肱動(dòng)脈，應(yīng)用顯微外科解剖技術(shù)及手術(shù)顯微鏡（×10倍）系統(tǒng)觀察拇指背側(cè)動(dòng)脈的起源、分支、分布、吻合支及其伴行靜脈，用游標(biāo)卡尺（精確度0.01 mm）測(cè)量拇指背側(cè)動(dòng)脈的外徑，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)用(x)±S表示，并觀察橈神經(jīng)淺支在手背橈側(cè)的分布情況。
　　2.將上述解剖學(xué)研究成果應(yīng)用于臨床，于2013年3月～2014年6月在廣東醫(yī)學(xué)院附屬東莞厚街醫(yī)院行拇指背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指末節(jié)部分缺損臨床手術(shù)30例，

3、術(shù)前以隨機(jī)的方式將患者分到吻合神經(jīng)組或不吻合神經(jīng)組，每組15例，吻合神經(jīng)組行皮瓣修復(fù)時(shí)將皮瓣內(nèi)皮神經(jīng)與指端固有神經(jīng)吻合，不吻合神經(jīng)組僅行皮瓣修復(fù)，術(shù)后第1、3、5、7、9個(gè)月隨訪，觀察其臨床效果，并比較兩組皮瓣術(shù)后觸覺、痛覺、冷熱覺、二點(diǎn)辨別率恢復(fù)情況及時(shí)間上的差異性，并由此探討吻合神經(jīng)對(duì)皮瓣感覺功能恢復(fù)的作用。
　　[結(jié)果]
　　1.解剖學(xué)結(jié)果
　　拇指尺側(cè)指背動(dòng)脈:4側(cè)發(fā)自第1掌背動(dòng)脈，3側(cè)發(fā)自拇主要?jiǎng)用}，1側(cè)發(fā)自

4、第1掌背動(dòng)脈與拇主要?jiǎng)用}吻合后，起處始外徑為(0.73±0.04) mm，男女間無差異性（P=0.41，＞0.05），起始后在第1骨間背側(cè)肌遠(yuǎn)端發(fā)出2～3支皮支營(yíng)養(yǎng)虎口背側(cè)皮膚，繼續(xù)沿拇長(zhǎng)伸肌腱尺側(cè)下行，于第1掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端尺側(cè)發(fā)出數(shù)支分支與拇指尺側(cè)指固有動(dòng)脈分支相吻合。
　　拇指橈側(cè)指背動(dòng)脈起源于鼻咽窩處橈動(dòng)脈深支，起始處血管外徑為(0.59±0.04) mm，男女間無差異性（P=0.96，＞0.05），起始后走行于第一掌骨橈側(cè)緣

5、，發(fā)出2～3支分支營(yíng)養(yǎng)第一掌骨背側(cè)、大魚橈側(cè)1/2，繼續(xù)向遠(yuǎn)側(cè)走行，發(fā)出數(shù)支分支與拇指橈掌側(cè)動(dòng)脈在拇指近節(jié)基底遠(yuǎn)端附近發(fā)出的分支吻合，終止于拇指近節(jié)橈背側(cè)。
　　手背部靜脈分淺、深靜脈二組，拇指背淺靜脈源于甲溝及甲襞處，在近節(jié)背側(cè)形成淺靜脈網(wǎng)，最終匯入頭靜脈及掌側(cè)淺靜脈，橈尺側(cè)靜脈間存在交通支;拇指背側(cè)動(dòng)脈無明顯的緊密伴行靜脈，第1掌背動(dòng)脈則有2條伴行靜脈，但伴行靜脈血管直徑非常小。
　　皮瓣內(nèi)神經(jīng)為橈神經(jīng)淺支的分支，橈神經(jīng)

6、淺支在鼻咽窩附近分出3～4支皮支，1支位于拇長(zhǎng)伸肌腱的尺側(cè)，幾乎與拇長(zhǎng)伸肌腱伴行終于拇指尺側(cè)，同時(shí)在大魚際掌背側(cè)皮膚交界處皮下可見較小的橈神經(jīng)淺分支。
　　2.臨床應(yīng)用結(jié)果
　　術(shù)后30例皮瓣均成活，其中3例皮瓣邊緣有小部分壞死，后期經(jīng)過清創(chuàng)、換藥后愈合;術(shù)后第1、3、5、7、9個(gè)月隨訪，皮瓣外形、質(zhì)地良好，完成隨訪27例，大多數(shù)皮瓣觸覺、痛覺、冷熱覺、二點(diǎn)辨別率均得到有效恢復(fù)，在隨訪期內(nèi)兩組皮瓣觸覺、痛覺在恢復(fù)時(shí)間上有差異