顯微修復(fù)供區(qū)的拇指缺損全形再造的臨床研究.pdf

1、背景:
　　各種原因?qū)е碌哪粗溉睋p對(duì)手部功能影響大、致殘率高，對(duì)患者身體和心理都造成了極大的傷害。目前國(guó)內(nèi)外常用的拇指再造方法主要有足二趾或踇甲瓣游離移植等。但這些方法常常需要犧牲供區(qū)的足趾，對(duì)足部損傷大，而且再造后的拇指外形和功能也難以完全滿足患者的要求。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于拇指再造的研究主要集中在拇指再造方法上，對(duì)于足部供區(qū)的修復(fù)研究較少。本項(xiàng)目對(duì)完善再造拇指外形及功能、減少患者足部供區(qū)殘疾程度、減輕患者生理和心理負(fù)擔(dān)等方面有巨大地

2、推動(dòng)作用。
　　目的:
　　本課題采用對(duì)5具尸體進(jìn)行雙側(cè)旋髂淺動(dòng)脈解剖研究，計(jì)算并統(tǒng)計(jì)出旋髂淺動(dòng)脈穿支的入皮點(diǎn)與發(fā)出點(diǎn)的距離、穿支數(shù)量、旋髂淺動(dòng)脈位置、血管變異等數(shù)據(jù)。臨床上，采用一種方法來再造拇指同時(shí)修復(fù)供區(qū)足趾創(chuàng)面，這種方法是應(yīng)用游離踇趾甲皮瓣包裹游離髂骨塊再造拇指，同時(shí)采用與髂骨切取同一部位的游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)踇趾供區(qū)的皮膚缺損。通過對(duì)共20例臨床病例的治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和隨訪，總結(jié)再造拇指的功能情況以及足部功能

3、影響情況，總結(jié)該術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)，為該術(shù)式的推廣應(yīng)用提供臨床支持，為拇指再造提供一種新的技術(shù)。
　　方法:
　　解剖學(xué)研究選用5具尸體的10側(cè)髂腰部標(biāo)本，以紅色乳膠灌注后，采用顯微器械對(duì)髂腰部進(jìn)行逐層解剖，暴露旋髂淺動(dòng)脈，并確定其穿支入皮點(diǎn)，計(jì)算穿支數(shù)量、旋髂淺動(dòng)脈位置、管徑等，對(duì)該血管的特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。臨床上從2013年11月開始，對(duì)20例拇指缺損患者，采用游離的同側(cè)踇趾甲皮瓣加同側(cè)游離的髂骨條進(jìn)行再造，供區(qū)踇趾皮膚缺損采用

4、游離的同側(cè)旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)，腹部供區(qū)直接縫合。術(shù)后對(duì)再造拇指及供區(qū)足部皮瓣的外觀、感覺、功能進(jìn)行隨訪。
　　結(jié)果:
　　旋髂淺動(dòng)脈起源于腹股溝韌帶下方約2.5cm處的股動(dòng)脈，其伴行靜脈在腹股溝韌帶下方約2.5cm處起于股動(dòng)脈的伴行靜脈，在股動(dòng)脈外側(cè)約1.5 cm處分為淺、深兩支。淺支隨即穿出深筋膜向髂前上棘走行，在距離發(fā)出點(diǎn)5cm處發(fā)出第一個(gè)皮穿支，然后平均每隔2cm發(fā)出一皮穿支，共有4-5個(gè)穿支;深支繼續(xù)在深筋膜

5、下向上外方向走行，沿途發(fā)出肌支及肌穿支，于縫匠肌外緣出深筋膜，并發(fā)出皮支營(yíng)養(yǎng)腹股溝前外側(cè).淺支變異大，深支通常恒定，外徑較粗，其終末支經(jīng)股前外側(cè)皮神經(jīng)下方至髂前上棘區(qū)域，發(fā)出皮支營(yíng)養(yǎng)髂前上棘周圍皮膚，同時(shí)發(fā)出骨膜支營(yíng)養(yǎng)髂嵴前區(qū)。臨床上20例再造拇指順利成活，皮瓣有2例出現(xiàn)動(dòng)脈危象，2例出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)探查全部成活。術(shù)后隨訪3-10個(gè)月，再造拇指外觀良好，感覺恢復(fù)S3+，兩點(diǎn)辨別覺6-8mm，拇指對(duì)掌對(duì)指功能良好，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)

6、手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)15例，良5例，優(yōu)良率100％，供區(qū)踇趾皮瓣色澤、質(zhì)地較滿意，但略顯臃腫，不影響行走及跑步，有4例患者進(jìn)行了皮瓣修整，外觀更加良好，腹部只存留一線性疤痕，無明顯不適。
　　結(jié)論:
　　旋髂淺動(dòng)脈有恒定的皮穿支，而且穿支管徑足夠粗大能用于顯微吻合。用游離的同側(cè)踇趾甲皮瓣加游離的同側(cè)髂骨條再造拇指缺損，游離同側(cè)旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)皮膚缺損，再造拇指外觀功能良好，保留了供區(qū)踇趾長(zhǎng)度，不影響行走與跑步，而且