垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中的應用.pdf

1、子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高。它可引起月經(jīng)過多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、盆腔緊迫感等多種癥狀，也可能是不孕的一個原因。目前處理子宮肌瘤的方法主要是手術(shù)治療，包括子宮切除術(shù)和肌瘤剔除術(shù)。對于希望保持身體的完整性或希望保留生育功能患者來說，選擇子宮肌瘤剔除術(shù)是保留子宮的一個理想手術(shù)方案。腹腔鏡手術(shù)具有住院時間短，術(shù)后疼痛輕，局部粘連少，術(shù)后恢復快，切口美觀等優(yōu)點，越來越受患者的青睞。但腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)的可行

2、性尚存在爭議。爭論主要在于腔鏡下的縫合技術(shù)是否等同于開腹下的縫合以及腔鏡下操作的止血問題。隨著腹腔鏡手術(shù)的逐漸普及，腔鏡下操作熟練程度的提高，腔鏡下縫合技術(shù)已逐漸得到大家的認可。如何減少術(shù)中的出血量，則成了廣大學者主要關(guān)心的問題。目前大部分術(shù)者術(shù)中選用縮宮素于子宮肌層局部注射，促進子宮收縮而減少出血。但臨床上效果并不十分理想。 研究目的:本研究隨機選擇二組子宮肌壁間肌瘤患者，術(shù)中分別于子宮肌層局部注射垂體后葉素和縮宮素，對比分析

3、二組：1、術(shù)中出血量2、手術(shù)時間3、用藥前后血壓變化4、術(shù)后恢復情況等，以觀察垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中的止血效果及其副作用。 資料與方法:選擇2005年1月至2005年12月間在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科完成的腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)病例共70例。所有患者術(shù)前均經(jīng)婦科及陰道B超檢查明確子宮肌壁間肌瘤，或多發(fā)肌瘤中最大肌瘤位于肌壁間。子宮肌瘤最大直徑≤10cm，個數(shù)≤5個，臨床癥狀明顯或子宮增大≥妊娠

4、10周需行手術(shù)治療者，且患者希望保留子宮。排除出血性疾病或伴嚴重高血壓冠心病等手術(shù)禁忌證患者。經(jīng)患者知情同意后，根據(jù)手術(shù)排序，病例隨機分組，遇單數(shù)列入A組，遇偶數(shù)列入B組。A組35例，患者平均年齡37.4±5.6歲，最大肌瘤平均直徑5.86±1.58cm，平均肌瘤個數(shù)2.7±0.7個。B組35例，患者平均年齡36.8±6.3歲，最大肌瘤平均直徑5.72±1.81cm，平均肌瘤個數(shù)2.6±0.5個。手術(shù)方法：A組：腹腔鏡下子宮肌瘤根部肌壁

5、注射經(jīng)生理鹽水20ml稀釋的垂體后葉素12u，注射后用鉗尖壓迫注射點1～2min。切開肌層深達肌瘤表層，切口長度與肌瘤直徑一致，用大抓鉗鉗夾肌瘤組織并向心方向牽拉，操作鉗鈍性分離肌層至肌瘤完整剝出，肌瘤蒂部用0號可吸收線套扎，可吸收線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)口，瘤核用粉碎機旋切后取出，常規(guī)送病理。B組：同樣方法將經(jīng)生理鹽水20ml稀釋的縮宮素20u向子宮肌瘤根部肌壁注射，手術(shù)方式同A組。所有手術(shù)由二名同一治療組醫(yī)生完成。觀察：1、術(shù)中出血量2、手

6、術(shù)時間3、用藥前后血壓變化4、手術(shù)前后血紅蛋白變化5、術(shù)后肛門排氣時間6、術(shù)后并發(fā)癥7、術(shù)后住院時間。 結(jié)果:所有手術(shù)均順利完成，沒有中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。A組和B組病例比較，術(shù)中平均出血量分別是52.6±23.3ml和123.4±38.5ml，p＜0.01；平均手術(shù)時間分別是82.5±25.8min和110.4±28.6min，p＜0.01。用藥前后血壓變化，用藥后15分鐘A組收縮壓上升明顯，兩組相比有顯著性差異。但血壓