中心動(dòng)脈脈壓與冠狀動(dòng)脈病變及左室肥厚相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景: 中心動(dòng)脈壓是指中心動(dòng)脈內(nèi)的壓力，一般是指主動(dòng)脈內(nèi)的壓力。 左心室產(chǎn)生的壓力沿動(dòng)脈系統(tǒng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生脈搏波，脈搏波在外周阻力血管產(chǎn)生反射，形成反射波。反射波反向傳導(dǎo)，疊加在近端動(dòng)脈前向的脈搏波上。我們記錄到的動(dòng)脈血壓均含有脈搏波和反射波兩種成分。由于越靠近外周，血管內(nèi)的反射波數(shù)量越多且復(fù)雜，導(dǎo)致外周動(dòng)脈壓與中心動(dòng)脈壓各血壓成分的大小存在差異。 研究目的: 本研究通過(guò)直接測(cè)量法獲得患者中心動(dòng)脈血壓，比

2、較中心及外周動(dòng)脈脈壓與冠脈病變及左室肥厚的相關(guān)性，旨在探討中心脈壓與外周脈壓對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度及左室肥厚程度的預(yù)測(cè)價(jià)值，為心血管疾病的防治提供依據(jù)。 研究對(duì)象和方法: 1.研究對(duì)象 1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 2008年11月至2009年3月期間在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科住院并第一次行冠狀動(dòng)脈造影檢查且資料較完整的患者。 1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎、嚴(yán)

3、重心律失常以及心臟瓣膜??；合并繼發(fā)性高血壓、1型糖尿?。缓喜⑵渌蛩匾鸬母?、腎功能不全；合并腫瘤或血液、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾??；患者處于休克、應(yīng)激等不穩(wěn)定狀態(tài)。 2.研究方法 2.1血壓的獲得方式 外周動(dòng)脈血壓：取患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前平靜狀態(tài)下的肱動(dòng)脈血壓。中心動(dòng)脈血壓：取患者行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)造影導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈根部獲得的血壓。 2.2冠脈病變嚴(yán)重程度評(píng)價(jià) 采用Gensini積分法對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度進(jìn)

4、行評(píng)價(jià)：根據(jù)造影結(jié)果所見(jiàn)選取8支主要的血管段：左主干、前降支近段、前降支中段、第一對(duì)角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠脈近段、右冠脈中段，若間隔支、第二對(duì)角支、鈍緣支及前降支遠(yuǎn)段中任一血管段的直徑超過(guò)上述8支血管段中的任一血管段，即用該支血管段取代直徑較小的血管段；按其最狹窄處評(píng)分：0分：狹窄<25％；1分：狹窄25％—49％；2分：狹窄50％—74％；3分：狹窄75％—99％；4分：100％(完全閉塞)；最后總分為8支血管段記分的總分

5、，若一支血管段多處狹窄，即以該血管段最狹窄處計(jì)分。 2.3左室肥厚程度評(píng)價(jià) 應(yīng)用Devereux公式計(jì)算左室質(zhì)量(LVM)和左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)：LVM(g)=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3]+0.6；體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)—0.1529；LVMI(g/m2)=LVM/體表面積；以L(fǎng)VMI作為患者左室肥厚程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

6、2.4可能影響脈壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指標(biāo) 血生化指標(biāo)：LDL—C、HDL—C、CHOL、TG、Cr、BUN；吸煙史、糖尿病史、高血壓史； 2.5實(shí)驗(yàn)分組 按性別分組：分為男性組和女性組。 按高血壓分組：分為有高血壓史組和無(wú)高血壓史組。 按糖尿病分組：分為有糖尿病史組和無(wú)糖尿病史組。 按吸煙分組：分為有吸煙史組和無(wú)吸煙史組。 按脈壓(pulse pressure，pp)分組：

7、 按中心動(dòng)脈脈壓(單位：mmHg)四分位大小由小到大分為四組：pp<48；48≤pp<63；63≤pp<73；pp≥73。 按外周動(dòng)脈脈壓(單位：mmHg)四分位大小由小到大分為四組：pp<42；42≤pp<52；52≤pp<63；pp≥63。 3.統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組均數(shù)的比較服從正態(tài)分布的采用方差分析，不服從正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性采用相關(guān)性分析，危險(xiǎn)因素采用