中文版安德森吞咽困難量表的信效度及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、背景：
　　吞咽困難或吞咽功能障礙表現(xiàn)為食物從口進(jìn)入到胃的過(guò)程中遇到障礙，在頭頸腫瘤患者中很常見(jiàn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率高達(dá)50％-75％[1，2]。患者可因吞咽困難，飲食嗆咳而拒絕飲食，從而引起低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，也可因食物誤吸入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息而危及生命，其生活質(zhì)量也因此受到了嚴(yán)重的影響[3]。為了評(píng)估吞咽困難的程度及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，頭頸腫瘤患者吞咽困難生活量表在臨床試驗(yàn)和群體疾病干預(yù)評(píng)價(jià)中的價(jià)值受到越來(lái)越多的關(guān)

2、注。目前，關(guān)于頭頸腫瘤涉及吞咽困難的量表有數(shù)十種[4-6]，但基本上都是測(cè)量頭頸腫瘤患者生活質(zhì)量的綜合性量表，吞咽功能作為其中一個(gè)維度或是僅包含與吞咽相關(guān)的少數(shù)幾個(gè)條目。早就有研究指出，頭頸腫瘤特異性量表可以減少干擾，更能準(zhǔn)確測(cè)量某一癥狀對(duì)患者的影響，尤其當(dāng)患者同時(shí)患有他疾病時(shí)[7]。目前為止，安德森吞咽困難量表(M.D.Anderson DysphagiaInventory，MDADI)是唯一專門針對(duì)頭頸腫瘤患者的吞咽困難發(fā)展起來(lái)的量

3、表，該量表被報(bào)告有較佳的信、效度[8]。至今我國(guó)尚沒(méi)有關(guān)頭頸腫瘤患者吞咽困難評(píng)估工具，因此有必要在國(guó)外的基礎(chǔ)上，引進(jìn)信效度較好的評(píng)估工具，建立適合我國(guó)頭頸腫瘤患者吞咽困難評(píng)估量表。
　　目的:引進(jìn)和翻譯安德森吞咽困難量表MDADI，測(cè)試中文版MDADII的信度、效度并進(jìn)行評(píng)價(jià)，探索其在我國(guó)的適用性，為更好的評(píng)估頭頸腫瘤吞咽困難對(duì)患者生活質(zhì)量的影響提供專用工具。
　　方法:根據(jù)西方量表譯本的修訂和評(píng)價(jià)程序，在取得原作者的同意后

4、，首先對(duì)MDADI進(jìn)行翻譯、回譯和文化的調(diào)試，確定中文版MDADI初稿。然后對(duì)112例頭頸腫瘤吞咽困難患者進(jìn)行調(diào)查，研究者用PSS-H&N量表評(píng)估患者后，向患者發(fā)放MDADI量表和FACT-H&N量表。運(yùn)用極端組法對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行項(xiàng)目分析;內(nèi)部一致性、重測(cè)信度進(jìn)行信度分析;內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行效度評(píng)價(jià)。應(yīng)用SPSS.16對(duì)與患者吞咽困難有關(guān)的因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:(1)本研究通過(guò)翻譯、回譯和文化調(diào)試獲得中文版MD

5、ADI，包含20個(gè)條目，只對(duì)個(gè)別條目進(jìn)行了詞義上的調(diào)整。其測(cè)量學(xué)特征分析結(jié)果顯示:(2)條目區(qū)分度:高低分組t檢驗(yàn)結(jié)果顯示條目具有較好區(qū)分度;中文版MDADI的Cronbach'sα系數(shù)為0.902，重測(cè)信度為0.662～0.863;內(nèi)容效度CVI為0.940; MDADI各維度和FACT-H&N各維度間的Spearman相關(guān)系數(shù)顯示了MDAI的具有較好的結(jié)構(gòu)效度（聚合效度和區(qū)分效度）;因子分析顯示量表4個(gè)因子的解釋方差為60.673％

6、，條目歸因與原量表差異較大;隨訪時(shí)間0～3個(gè)月、3～6個(gè)月和6個(gè)月以上患者在MDADI各維度上得分有顯著性差異（P＜0.01）;進(jìn)食不同食物性狀患者在MDADI各維度上的得分有顯著性差異（P＜0.01）。以頭頸腫瘤患者行為狀態(tài)量表(Performance Status Scale forHead&Neck Cancer Patients，PSS-HN)為校標(biāo)，其校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.725(P＜0.01)。(3)臨床應(yīng)用階段不同文化程度、不