常見癥狀吞咽困難

1、常 見 癥 狀,第一篇,吞 咽 困 難,第十一節(jié),重點難點,吞咽困難的臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀。,吞咽困難的病因、分類。,吞咽困難的發(fā)病機制。,1.機械性吞咽困難（1）腔內(nèi)因素（2）管腔狹窄（3）外壓性狹窄2.動力性吞咽困難（1）吞咽啟動困難（2）咽、食管橫紋肌功能障礙（3）食管平滑肌功能障礙（4）其他,一、病因與分類,診斷學(xué)（第9版）,吞咽困難（dysphagia）是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或劍

2、突部位的梗阻停滯感覺。,二、發(fā)生機制,1.機械性吞咽困難 是指吞咽食物的管腔發(fā)生狹窄引起的吞咽困難。（1）正常食管壁具有彈性，管腔直徑可擴張至4cm以上。各種原因使管腔擴張受限，如小于1.3cm時，必然存在吞咽困難。（2）臨床常見原因有食管壁病變引起整個管腔狹窄及外壓性病變導(dǎo)致的偏心性狹窄。2.運動性吞咽困難 是指隨意的吞咽動作發(fā)生困難，伴隨一系列吞咽反射性運動障礙，使食物從口腔不能順利運遞至胃。（1）各種延髓麻痹。（2）

3、肌痙攣（如狂犬病）、腸肌叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減弱（如賁門失弛緩癥）。（3）系統(tǒng)性硬化癥等全身疾病可引起食管平滑肌收縮無力，彌漫性食管痙攣可導(dǎo)致食管異常收縮。,診斷學(xué)（第9版）,三、臨床表現(xiàn),1.口咽性吞咽困難 吞咽中樞至控制口咽部橫紋肌的運動神經(jīng)節(jié)病變。2.食管性吞咽困難 食管腫瘤、狹窄或痙攣等。3.動力性吞咽困難 無液體、固體之分。4.吞咽反射性動力障礙 吞咽液體比固體食物更加困難。5.延髓麻痹 飲水由鼻孔反流伴以嗆咳、

4、呼吸困難等癥狀。,診斷學(xué)（第9版）,四、伴隨癥狀,1.伴聲嘶 多見于食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。 2.伴嗆咳 腦神經(jīng)疾病、食管憩室和賁門失弛緩癥致潴留食物反流等。3.伴呃逆 多食管下端病變，見于賁門失弛緩癥、膈疝等。4.伴吞咽疼痛 口咽炎或潰瘍，如急性扁桃體炎、咽后壁膿腫、急性咽炎等。5.伴胸骨后疼痛 食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。6.伴反酸、燒心 提示胃食管反流病。