ACS患者PCI術(shù)后cTnI和NT-proBNP的變化及其對(duì)MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：
　　(1)探討心功能正常并且肌鈣蛋白I(cTnI)陰性的急性冠脈綜合征患者(ACS)在擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)治療后血漿cTnI和N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平變化及其與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系;(2)研究PCI治療對(duì)冠心病患者血漿cTnI、NT-proBNP水平以及其他相關(guān)指標(biāo)的影響，分析造成PCI治療后心肌損傷標(biāo)志物升高的各臨床因素;(3)探討心肌損傷標(biāo)志物升高對(duì)患者臨床心臟事件及預(yù)后的影響;(4)

2、探討血漿cTnI和NT-proBNP的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)主要心臟不良事件和患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：
　　選取行擇期PCI治療并予以冠脈支架置入的患者106例，術(shù)前檢測(cè)cTnI和NT-proBNP均正常，其中男61例，女45例，平均年齡(57.6±11.3)歲。收集所有患者的血壓、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果以及吸煙史、心血管病家族史等臨床資料。PCI術(shù)前行超聲心動(dòng)圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)(LV

3、EF值)＞55％。標(biāo)本采集:在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，所有患者均分別于術(shù)前和術(shù)后24小時(shí)于臥位自肘靜脈抽血，測(cè)定每位患者的血漿cTnI、NT-proBNP水平，嚴(yán)格記錄手術(shù)操作過程中的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)密切觀察患者一般臨床情況，并隨訪主要心臟不良事件(MACE)的發(fā)生情況，從而比較cTnI與NT-proBNP的關(guān)系，評(píng)價(jià)NT-proBNP濃度與心肌缺血關(guān)系，同時(shí)分析介入操作對(duì)心肌微小損傷的相關(guān)影響因素，以及cTnI和NT-proBNP的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)A

4、CS患者PCI術(shù)后早期及中期發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　PCI術(shù)后24小時(shí)cTnI、NT-proBNP水平均有升高，和術(shù)前相比，差異有顯著性。在ACS患者PCI術(shù)后血漿cTnI和NT-proBNP水平呈正相關(guān)(r=0.532，P＜0.05),表明cTnI和NT-proBNP之間有相關(guān)關(guān)系，提示NT-proBNP濃度與心肌缺血有關(guān)。不穩(wěn)定型心絞痛、糖尿病、分叉病變、多支病變、球囊擴(kuò)張總時(shí)間和總次數(shù)在cTnI升高組

5、及正常組之間以及NT-proBNP升高組及正常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;支架長(zhǎng)度在cTnI升高組及正常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而在NT-proBNP升高組及正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析表明，不穩(wěn)定型心絞痛、糖尿病、分叉病變、多支病變、球囊擴(kuò)張總時(shí)間和總次數(shù)等以上6種因素是術(shù)后患者cTnI及NT-proBNP升高的預(yù)報(bào)因子，支架長(zhǎng)度僅為術(shù)后患者cTnI升高的預(yù)報(bào)因子。將上述7項(xiàng)指標(biāo)列入多元回歸模型，用SPSS行多因素邏

6、輯回歸分析，顯示球囊擴(kuò)張總時(shí)間、不穩(wěn)定型心絞痛、糖尿病在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中糖尿病(OR=4.015，P=0.009)為較強(qiáng)的預(yù)報(bào)因子。PCI術(shù)后cTnI升高組和/或NT-proBNP升高組患者發(fā)生心臟不良事件者較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在2種心臟標(biāo)志物cTnI、NT-proBNP以及他們盼試驗(yàn)組合cTnI+NT-proBNP中，cTnI+NT-proBNP具有更高的預(yù)測(cè)診斷價(jià)值。
　　結(jié)論：
　　1、

7、心肌缺血是促進(jìn)NT-proBNP合成和釋放的刺激因素之一，NT-proBNP水平可作為預(yù)測(cè)急性心肌缺血的冠脈病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)。
　　2、PCI術(shù)后測(cè)定NT-proBNP有助于發(fā)現(xiàn)心功能雖然正常但處于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，并能預(yù)測(cè)MACE事件的發(fā)生。
　　3、cTnI與NT-proBNP在預(yù)測(cè)PCI術(shù)后MACE發(fā)生率的方面都有較好能力，而cTnI+NT-proBNP的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ACS患者早期及中期發(fā)生MACE具有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。