血漿NT-proBNP對(duì)死亡和心血管事件預(yù)后價(jià)值的研究.pdf

1、血漿氮末端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)是一種主要來(lái)源于心臟的肽類激素，當(dāng)心臟負(fù)荷加重或室壁張力增加時(shí)釋放入血，在心衰的診斷和鑒別診斷、預(yù)后評(píng)估、指導(dǎo)治療等方面具有重要價(jià)值。目前血漿NT-proBNP的預(yù)后價(jià)值研究主要是在心功能不全患者中完成，而在心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低的普通人群中，雖然也有一些研究認(rèn)為NT-proBNP是死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但證據(jù)還并不充分。另外在高齡老年人（≥80歲）中NT-proBNP的預(yù)后價(jià)值

2、還不明確。
　　目的:本研究擬探討血漿NT-proBNP在死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較低的普通人群和風(fēng)險(xiǎn)較高的高齡老年人（≥80歲）群中的預(yù)后價(jià)值。
　　方法:本研究為前瞻、隊(duì)列研究，研究人群分別為北京市石景山區(qū)蘋果園社區(qū)1859名45歲以上表觀健康的當(dāng)?shù)爻Ｗ【用窈驮诮夥跑娍傖t(yī)院老年病房住院或查體的861例內(nèi)科情況穩(wěn)定的高齡老年人。第一組人群2007年9月至2009年1月完成基線數(shù)據(jù)采集，2013年4月至9月完成隨訪;第二組人群2

3、007年11月至2010年10月完成基線數(shù)據(jù)采集，2015年12月至2016年1月完成隨訪?；€時(shí)記錄所有研究對(duì)象的年齡、性別，疾病史和用藥情況，測(cè)量身高、體重，抽血查SCr、血脂、血糖和血漿NT-proBNP等，高齡老年人均完成心臟超聲檢查。記錄隨訪結(jié)束時(shí)死亡和主要心血管事件，用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析NT-proBNP對(duì)這兩組人群的死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:在普通人群中，基線平均年齡61.4±11.4歲（范

4、圍:45-98歲），平均NT-proBNP濃度41.6pg/mL(IQR，19.8-81.9pg/mL)，多元線性回歸分析顯示女性、老年和收縮壓與NT-proBNP正相關(guān)，eGFR和舒張壓與NT-proBNP負(fù)相關(guān)。平均隨訪4.8年后，死亡52例(3.6％)，發(fā)生心血管事件154例(10.3％)，調(diào)整年齡、性別、腎功能、Hs-CRP及其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析顯示NT-proBNP水平升高與全因死亡(HR=3.

5、59，95％CI，1.22-8.81;p＜0.001)和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)(HR=3.16，95％CI，1.64-6.09; p＜0.001)顯著相關(guān)。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)NT-proBNP預(yù)測(cè)死亡和心血管事件的最佳界值是81.7pg/mL。亞組分析發(fā)現(xiàn)NT-proBNP是65歲以上老年人全因死亡[HR=1.68，95％CI，1.22-2.31;p=0.001]和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(HR=1.4，95％CI，1.17-1.68; p＜0.001

6、)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。在高齡老年人群中，基線平均年齡86.6±3.0歲（范圍:80-100歲），平均NT-proBNP濃度770.26±817.72pg/mL，多元線性回歸分析顯示NT-proBNP與年齡、AF、SCr、尿素氮、LAD和應(yīng)用β受體阻滯劑正相關(guān)，與eGFR、TG、血色素、血漿白蛋白、LVEF和BMI負(fù)相關(guān)。中位隨訪5.3年（IQR2.7-6.6年）后，死亡353例(48.8％)，發(fā)生心血管事件202例(27.9％)，調(diào)整年齡、

7、性別、血色素、血漿白蛋白及其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素后，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析顯示血漿NT-proBNP是全因死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但是增加調(diào)整心臟超聲相關(guān)參數(shù)后，獨(dú)立預(yù)測(cè)作用消失。ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)全因死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的最佳界值為405.8pg/mL。亞組分析發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP是CKD患者全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（HR=1.85，95％CI1.090-3.141;p=0.023），在調(diào)整心血管系統(tǒng)藥物和心臟超聲

8、相關(guān)參數(shù)后，獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管事件的作用消失;是高齡老年左室肥厚患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(HR=1.585，95％CI0.962-2.612; p=0.041)，但不是該亞組患者主要心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(HR=1.165，95％CI0.558-2.432;p=0.684)。
　　結(jié)論:多種因素影響血漿NT-proBNP濃度，應(yīng)用NT-proBNP作為診斷、預(yù)后評(píng)估或指導(dǎo)治療的指標(biāo)時(shí)均應(yīng)考慮這些因素。不論是死亡或心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較低的普