Copeptin聯(lián)合NT-proBNP檢測對急性心肌梗死患者近期預后的預測價值.pdf

1、目的：
　　研究急性心肌梗死(AMI)患者早期血清和肽素(copeptin)水平與冠狀動脈病變嚴重程度及與冠心病其他危險因素之間的關(guān)系，并探討聯(lián)合 B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)檢測對AMI患者近期臨床預后的預測價值。
　　方法：
　　本研究入選2015年2月至2015年8月期間于天津市人民醫(yī)院心內(nèi)一科住院治療的患者共196例，包括AMI患者134例，其中急性ST段抬高型心肌梗死68例(STEMI組)，急性非S

2、T段抬高型心肌梗死66例(NTEMI組)；穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）患者62例（對照組）。收集所有研究對象的一般臨床資料（包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、冠心病危險因素、既往病史），完善實驗室常規(guī)化驗檢查(包括 NT-proBNP檢測)，采用競爭性抑制酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定三組患者的血清copeptin濃度。通過比較急性心肌梗死早期（發(fā)病24h內(nèi)）患者與SCAD患者的血清copeptin、NT-proBNP濃度之間的差異，分析cop

3、eptin、NT-proBNP水平與冠脈病變程度之間的關(guān)系，并進一步探討單獨檢測血清copeptin及聯(lián)合檢測NT-proBNP時對AMI患者近期臨床預后的預測價值。運用Pearson或Spearman相關(guān)分析探討copeptin與冠心病多種危險因素之間的關(guān)系。隨訪所有AMI患者6個月，分別于入院7d、出院后14天、30天、90天、180天時復查超聲心動圖，觀察心功能及左室重構(gòu)改善情況，并記錄主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生情況，繪

4、制copeptin、NT-proBNP預測心臟事件的受試者工作特征曲線（ROC曲線），計算ROC曲線下面積（AUC）。
　　結(jié)果：
　　1. STEMI組患者的血清copeptin、NT-proBNP水平均明顯高于NSTEMI組患者[（680.69±131.62）vs（609.84±97.03）pg/ml，t=3.264，P<0.01；（1357.29±301.43） vs（943.21±225.56）pg/ml；t=2.5

5、67，P<0.05]。NSTEMI組患者的血清copeptin、NT-proBNP水平均明顯高于對照組患者[（609.84±97.03）vs（388.37±95.99） pg/ml；（943.21±225.56）vs（465.37±122.75）pg/ml]（t=3.156，t=4.548；P<0.01）。2.患者血清copeptin、NT-proBNP水平與Gensini積分、冠狀動脈病變支數(shù)呈顯著正相關(guān)（P<0.001）。三支冠脈病

6、變患者的血清copeptin、NT-proBNP濃度明顯高于單支及雙支病變者，雙支病變者血清copeptin、、NT-proBNP濃度高于單支病變者（P<0.01或P<0.05）。
　　3.血清copeptin水平與FPG、LDLc、hs-CRP及NT-proBNP呈正相關(guān)，與HDLc、cTnT呈負相關(guān)，與年齡、SBP、DBP、TC、TG、Cr、UA無明顯相關(guān)性。血清copeptin水平與LVEF、IVS呈負相關(guān)（r=-0.446

7、，P<0.001；r=-0.192，P=0.024），與LA、LVEDd呈正相關(guān)（r=0.352、0.479，均P<0.01），與LVPW無明顯相關(guān)性（P>0.05）。
　　4.對134例AMI患者隨訪180天，失訪15例。發(fā)生MACE者34例，其中心源性死亡3例（2.24％），心絞痛/心衰再入院22例（16.42%），非致死性心肌梗死4例（2.99%），靶病變再次血運重建5例（3.73%）。以是否發(fā)生MACE為因變量，以cope

8、ptin、NT-proBNP、年齡、性別、BMI、TC、TG、HDLc、LDLc、VLDL、cTnT、eGFR、Cr、HbA1c、UA、hs-CRP、Gensini積分為自變量，進行Cox多因素回歸分析，得出copeptin、NT-proBNP及Gensini積分為患者6個月時發(fā)生 MACE的危險因素。copeptin預測6個月 MACE的分辨準確度[AUC=0.883（0.774~0.992）]與 NT-proBNP相比[AUC=0.

9、843（0.705~0.969）]無顯著差異（P=0.126），而聯(lián)合copeptin和NT-proBNP對MACE的預測準確度要比單獨檢測 NT-proBNP或 copeptin對 MACE的預測準確度好[AUC=0.901（0.765~0.996），P=0.020、0.034]。
　　結(jié)論：
　　1.與SCAD相比，AMI患者血清copeptin、NT-proBNP濃度明顯升高（P<0.05）；STEMII患者的血清co

10、peptin及NT-proBNP水平高于NSTEM患者（P<0.05）。copeptin、NT-proBNP濃度與冠脈病變程度具有顯著相關(guān)性。
　　2.血清copeptin與FPG、LDLc、hs-CRP、LA、LVEDd及NT-proBNP呈正相關(guān)，與 HDLc、cTnT、LVEF、IVS呈負相關(guān)。ROC曲線分析得出，copeptin預測6個月 MACE的分辨準確度與 NT-proBNP相比無顯著差異，而二者聯(lián)合檢測對MACE的