血漿NT-proBNP對高血壓病患者舒張性心力衰竭的診斷價值.pdf

1、背景 舒張性心力衰竭占充血性心力衰竭的30﹪～50﹪，且近期、遠(yuǎn)期預(yù)后不良。目前對舒張性心力衰竭的大規(guī)模臨床研究較少，未形成明確的診斷和治療指南，缺乏理想的評價舒張功能的指標(biāo)是重要的原因之一。臨床上常用超聲心動圖來評價心室舒張功能，但其指標(biāo)易受多種因素的影響，敏感性和特異性均不理想。心導(dǎo)管術(shù)評價心臟舒張功能比較可靠，但由于是有創(chuàng)的檢查，臨床應(yīng)用受限。因此，尋找客觀、敏感、特異、簡便、無創(chuàng)的舒張性心力衰竭診斷指標(biāo)是臨床亟待解決的問

2、題。N-端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)是反映心功能的重要的神經(jīng)激素標(biāo)志物，當(dāng)心室容積增大或室壁應(yīng)力增高時由心室肌快速合成并釋放入血。目前已有研究顯示NT-proBNP在收縮性心力衰竭的診斷、嚴(yán)重程度分級和預(yù)后判斷等方面具有重要價值，但對于舒張性心力衰竭診斷價值的臨床研究相對較少。 目的 本研究旨在探討血漿NT-proBNP與高血壓病患者舒張性心力衰竭臨床嚴(yán)重程度的關(guān)系，與超聲心動圖舒張功能分級的關(guān)系：探討血漿NT-

3、proBNP與評價舒張功能的超聲心動圖指標(biāo)間的關(guān)系；分析血漿NT-proBNP診斷高血壓病患者舒張性心力衰竭的最佳界值。 方法 研究對象為門診或住院治療的無收縮性心力衰竭的高血壓病患者61例，分為三組：臨床無心衰癥狀和體征，超聲心動圖無舒張功能障礙者為Ⅰ組；臨床無心衰癥狀和體征，超聲心動圖有舒張功能障礙者為Ⅱ組；臨床有心衰癥狀和體征，超聲心動圖有舒張功能障礙者為Ⅲ組。以20名健康體檢者為對照組。采集入選病例所有臨床資料，

4、判斷有無心力衰竭，并對心功能進行NYHA分級。入院或就診24小時內(nèi)行超聲心動圖檢查，判斷有無舒張功能障礙，并將舒張功能分為受損程度逐漸加重的4級：Ⅰ級(舒張功能正常)，Ⅱ級(弛緩受損)，Ⅲ級(偽正?；溆?，Ⅳ級(限制型充盈)。入院或就診24小時內(nèi)測定血漿NT-proBNP濃度。對比不同試驗組間、不同舒張功能分級間、不同NYHA分級間的血漿NT-proBNP水平；分析超聲心動圖舒張功能指標(biāo)與血漿NT-proBNP的關(guān)系；分析左室質(zhì)量指數(shù)

5、(LVMI)與血漿NT-proBNP的關(guān)系；分別構(gòu)建NT-proBNP診斷舒張功能障礙和舒張性心力衰竭的ROC曲線，并分別得到最佳診斷界值。結(jié)果1.血漿NT-proBNP水平隨著舒張功能障礙的出現(xiàn)和心衰癥狀體征的出現(xiàn)而增高，有舒張功能障礙組高于無舒張功能障礙組，有心衰臨床表現(xiàn)組高于無心衰臨床表現(xiàn)組，分別為：對照組40.35(5.0-86.0)pg/ml，Ⅰ組95.27(29.0-256.0)pg/ml，Ⅱ組184.00(95.9-302

6、.3)pg/ml，Ⅲ組684.07(103.3-5692.O)pg/ml，各組間比較均P<0.05。 2.血漿NT-proBNP水平隨舒張功能障礙程度加重而增加，分別為：舒張功能Ⅰ級59.84(5.0-256.0)pg/ml，Ⅱ級195.35(95.9-482.8)pg/rra，Ⅲ級519.43(275.2-1173.0)pg/ml，Ⅳ級2963.80(1396.0-5692.0)pg/ml，各級間比較均P<0.01。校正性別、

7、年齡、心率、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、LVMI、體重指數(shù)(BMI)后，血漿NT-proBNP水平與舒張功能障礙程度呈明顯正相關(guān)性(r=0.812，P<0.001)。 3.血漿NT-proBNP水平隨心功能NYHA級別的增加而增高，且均高于對照組，分別為：對照組40.35(5.0-86.0)pg/ml，NYHA Ⅰ級147.85(29.0-302.3)pg/ml，NYHAⅡ級266.16(103.3-1173.0)pg/

8、ml，NYHAⅢ級1116.54(136.6-3965.0)pg/ml，NYHAⅣ級3 544.00(1 396.0-5692.0)pg/ml，各NYHA分級間比較均P<0.05。校正性別、年齡、心率、SBP、DBP、LVMI、BMI后，血漿NT-proBNP水平與心功能NYHA分級呈明顯正相關(guān)性(r=0.741，P<0.001)。 4.在舒張功能障礙Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級三組問，E/A比值漸增大，E峰減速時間(DT)和等容舒張時間(

9、IVRT)漸減小，組間比較均P<0.05。但偽正?；溆M(Ⅲ級)與舒張功能正常組(Ⅰ級)間E/A、DT和IVRT無統(tǒng)計學(xué)差異(均P>0.05)。舒張功能Ⅰ級的舒張早期二尖瓣環(huán)運動速度(Ea)、舒張早期二尖瓣環(huán)運動速度/舒張晚期二尖瓣環(huán)運動速度(Ea/Aa)及舒張早期左室內(nèi)血流傳播速度(Vp)高于Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級各組(均P<0.05)，但后三組之間Ea、Ea/Aa及Vp無統(tǒng)計學(xué)差異。校正性別、年齡、心率、SBP、DBP、LVMI、BMI

10、后，超聲心動圖指標(biāo)E/A(r=0.446)、Ea(r=-0.615)、Ea/Aa(r=-0.674)及Vp(r=-0.572)與舒張功能分級具有相關(guān)性，均P<0.001。但DT、IVRT和LVMI與舒張功能分級無相關(guān)性(均P>0.05)。 5．血漿NT-proBNP水平與超聲心動圖指標(biāo)IVRT和DT間無相關(guān)性(均P>0.05)，與E/A(r=0.315)、Ea(r=-0.589)、Ea/Aa(r=-0.228)和Vp(r=-0.583)

11、具有相關(guān)性(均P<0.05)。 6.左室肥厚者血漿NT-proBNP水平高于LVMI正常者，分別為392.27(27.0-5692.0)pg/ml和289.04(5.0-3965.0)pg/ml，P<0.01。血漿NT-proBNP水平與LVMI具有正相關(guān)性r=0.341，P=0.002)。 7.血漿NT-proBNP診斷舒張功能障礙的ROC曲線下面積(AUC)為0.972(95﹪CI 0.930-1.013，P<0.0

12、01)。最佳診斷界值為99.65pg/ml，此時診斷舒張功能障礙的敏感性為98.0﹪，特異性為90.3﹪，陽性預(yù)測值為94.1﹪，陰性預(yù)測值為93.3﹪。 8.血漿NT-proBNP診斷舒張性心力衰竭的ROC曲線下面積(AUC)為0.886(95﹪CI 0.818-0.954，P<0.001)。最佳診斷界值為112．45pg/ml，此時診斷舒張性心力衰竭的敏感性為94.0﹪，特異性為81.8﹪，陽性預(yù)測值為72.7﹪，陰性預(yù)測值

13、為94.6﹪。 小結(jié) 1.NT-proBNP能可靠地診斷高血壓病患者舒張性心力衰竭。高的敏感性和陰性預(yù)測值還使NT-proBNP在高危人群中篩檢舒張功能障礙和排除舒張性心力衰竭診斷方面具有較高的臨床價值。 2.NT-proBNP與高血壓病患者舒張功能障礙程度及心功能NYHA分級具有良好的相關(guān)性，可用來評估高血壓病患者舒張性心力衰竭病情的嚴(yán)重程度。 3.NT-proBNP對高血壓病患者舒張性心力衰竭的診斷獨