196例聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)切除與面神經(jīng)功能保留臨床體會(huì).pdf

1、目的:聽神經(jīng)鞘瘤是生發(fā)于聽神經(jīng)鞘的一種良性腫瘤，多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的8％-12％，占小腦橋腦角腫瘤總數(shù)75％-95％。成年人多見，平均發(fā)病年齡37.3歲，發(fā)病年齡高峰為30-49歲，占總數(shù)的60％;15歲以下和65歲以上罕見，無(wú)明顯性別差異。腫瘤大多位于一側(cè)，基本平均分布于左、右兩側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)，雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤屬于神經(jīng)纖維瘤病，為神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型，是一種常染色體顯性遺傳的系統(tǒng)性疾病。聽神經(jīng)鞘瘤的持續(xù)生長(zhǎng)會(huì)造成

2、顱神經(jīng)的損傷，如聽力的減退、聽力喪失、面癱、小腦共濟(jì)失調(diào)等癥狀，造成患者心理、生理上的傷害。在手術(shù)治療上，如能全切腫瘤，即可獲得永久治愈。近年來(lái)隨著顯微技術(shù)的高速發(fā)展，神經(jīng)外科醫(yī)生在治療聽神經(jīng)鞘瘤上，已從全切腫瘤，發(fā)展到追求更加完美的愈后，最小的損傷、面神經(jīng)功能的保留等等。本文主要從手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn)、切口選擇的利弊、術(shù)中腫瘤切除要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥展開討論，以求在手術(shù)切除聽神經(jīng)鞘瘤的同時(shí)增加面神經(jīng)保留率上進(jìn)一步提高。
　　方怯:回顧性

3、分析自2002年以來(lái)，我科聽神經(jīng)鞘瘤手術(shù)治療患者共196例，其中包含6例為神經(jīng)纖維瘤?、蛐?。其中男性92例，女性104例。年齡27～70歲，平均50歲。病程1個(gè)月～28年，平均3年5個(gè)月。腫瘤位于左側(cè)89例，右側(cè)107例。術(shù)前表現(xiàn):患側(cè)耳鳴、聽力下降144例，聽力喪失52例，面部麻木120例，聲音嘶啞、嗆咳32例，面癱60例，肢體共濟(jì)障礙80例，頭痛、視力下降56例，前庭神經(jīng)功能障礙12例，患側(cè)肢體病理征陽(yáng)性4例，卒中患者4例。總結(jié)手術(shù)

4、經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)入路、骨瓣成型、關(guān)鍵孔的選擇、腫瘤切除方法等優(yōu)缺點(diǎn)比較，探討面神經(jīng)保留手術(shù)技巧。
　　結(jié)果:196病例中腫瘤鏡下全切除181例，次全切除15例。術(shù)后病理均證實(shí)術(shù)前診斷。面神經(jīng)解剖保留187例，保留未成功9例，面神經(jīng)功能保留176例，術(shù)后出現(xiàn)小腦血腫1例，上呼吸道感染10例，無(wú)死亡病例。出院后1-12個(gè)月隨訪面神經(jīng)功能狀態(tài)H-B分級(jí):Ⅰ級(jí)88例(45.0％)、Ⅱ級(jí)64例(33.0％)，Ⅲ級(jí)33例(17.0％)，Ⅳ級(jí)11例

5、(6.0％)，Ⅴ-Ⅵ級(jí)0例。
　　結(jié)論:通過本組手術(shù)病例的臨床實(shí)踐，得出90％以上聽神經(jīng)鞘瘤可通過“乙狀竇后入路”手術(shù)治療，全切率不低于“迷路入路”，在面神經(jīng)解剖保留率可達(dá)95％以上。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師，術(shù)中電測(cè)聽不是手術(shù)必須條件，我科手術(shù)中面神經(jīng)解剖保留率與文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中電測(cè)聽保留率無(wú)明顯差異，但術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)可降低手術(shù)醫(yī)生技術(shù)“門檻”，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)生在切除腫瘤過程中，更好的提高面神經(jīng)保留率。針對(duì)后顱窩手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密縫合