面神經(jīng)瘤27例臨床分析

1、4llfi_i床研究』竺!!!!!!!!!!!!!!型!g!!蔓!!!墮!!!璺!堡!壁!!!!!!』!里!!!!!Y竺!!!!墮!!面神經(jīng)瘤27例臨床分析張帆1王宇澄1戴春富1遲放魯1周梁1陳兵1李華偉1[摘要]目的：分析lli『神經(jīng)瘤患者的臨床表現(xiàn)和診斷，討論不同部位面神經(jīng)瘤手術(shù)方法的選擇。方法：對1999—09—2006—12臨床資料完整的27例面神經(jīng)瘤患者進行回顧性研究。結(jié)果：27例面神經(jīng)瘤患者經(jīng)術(shù)后病理證實20例為面神經(jīng)鞘膜瘤

2、(741％)，4例為面神經(jīng)纖維瘤(148％)，3例為面神經(jīng)血管瘤(111％)。病程中表現(xiàn)為面癱23例(852％)；聽力卜降和耳鳴各11例(407％)；表現(xiàn)為耳下腫塊，且有耳痛、眩暈、耳悶、面部麻木、抽搐5例(185％)。24例(889％)CT或MRI提示為面神經(jīng)來源腫瘤。24例(889％)累及2個或2個以上的面神經(jīng)節(jié)段，其中累及乳突段處占875％(21／24)，累及鼓室段處占708％(17／24)，累及膝狀神經(jīng)節(jié)處占625％(15／24

3、)，累及內(nèi)耳道占42％(1／24)；只累及面神經(jīng)的1個節(jié)段占111％(3／27)。27例均手術(shù)完整切除腫瘤，其中13例進行了同期面神經(jīng)霞建術(shù)，包括11例腓腸神經(jīng)移植術(shù)，1例面一舌下神經(jīng)吻合術(shù)，1例面神經(jīng)端端吻合術(shù)。2例在切除腫瘤的同時保留了面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的完整性。結(jié)論：面神經(jīng)瘤是一種較少見的良行腫瘤，臨床癥狀多樣，CT、MRI等影像學(xué)檢查有助于術(shù)前的詎確診斷，可根據(jù)患者的不同情況決定手術(shù)治療的時間及方式。[關(guān)鍵詞]面神經(jīng)腫瘤；面癱；影像

4、學(xué)檢查；神經(jīng)重建[中圖分類號]R7451[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號]1001—1781(2010)01—000404Clinicalexperienceinfacialnervetumors：Areviewof27casesZHANGFanwANGYuchengDAlChunfuCHIFangluZHOULiangCHENBingLIHuawei(Departmentof0t01aryngology，EyeEarNoseThroatHo

5、spitalofFudanUniversity，Shanghai，200031，China)Correspondingauthor：WANGYucheng(Email：wychl99771@yahooeomcn)Abstract0bjective：Toanalyzetheclinicalmanifestationsandthediagnosisofthefacialnervetumoraccord—ingtOtheclinicalinf

6、ormationandevaluatethedifferentsurgicalapproachesdependingontumorlocationMethod：Twentysevencasesoffacialnervetumorswithgeneralclinicalinformationsavailablefrom19999tO200612intheShanghaiEENTHospitalwerereviewedretrospecti

7、velyResult：Twenty(741％)schwannomas，4(148％)neuofibromas，and3(111％)hemangiomaswereidentifiedwithhistopathologypostoperativelyDuringthecourseofthedisease。23patients(852％)sufferedfacialparalysis，bothhearinglossandtinnitusaff

8、ected11(407％)ca—ses。5(185％)manifestedinfra—auricularmassandtheothersshowedsomeofotalgiaorvertigoorearfullnessorfacialnumbness／twitchedCTor／andMRIresultsin24casesindicatedthatthetumorsoriginatedfromthefacialnerveIntra—ope

9、rativefindingsshowedthat24(889％)easesinvolvednolessthan2segmentsofthefacialnerve。ofthese24cases875％(21／24)involvedthemastoidprotion，708％(17／24)involvedthetympanicprotion，625％(15／24)involvedthegeniculateganglion。only42％(1

10、／24)involvedtheinternalacousticcanal(IAC)，and3cases(111％)hadonlyonesegmentsinvolvedInallofthese27cases，thetumorswerecompletelyexcised，ofwhichl3wereresectedfollowedbyanimmediatefacialnervereconstructionincluding11suralner

11、vecablegraft。1facialnerveend—toendanastomosisand1hypoglossalfacialnerveend—toendanastomosisTumorswereremovedwithpreservationoffacialnervecontinuityin2casesConclusion：Facialnervetumorisarareandbenignlesion，andhasnumerousc

12、linicalmanifestationsCTandMRIcanhelpsurgeonstOmakearightdiagnosispreoperativelyWhenandhowtOgivethepatientsanoperationdependsonthepatientsindividuallyKeywordsfacialnervetumor；facialparalysis；imagingexamination；nerverecons

13、truction面神經(jīng)瘤是一類發(fā)病率較低、較少見的腫瘤。多為良性，生長緩慢，原發(fā)于面神經(jīng)的惡性腫瘤極為罕見。通常依病理特征不同分為：啞神經(jīng)鞘膜瘤、面神經(jīng)纖維瘤、面神經(jīng)血管瘤、面神經(jīng)腦膜瘤復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉科(上海，200031)通信作者：王宇澄(Email：wychl9977l@yahoocornen)等。臨床上以面神經(jīng)鞘膜瘤最為常見，占面神經(jīng)瘤的72％～80％，面神經(jīng)血管瘤占18％，面神經(jīng)纖維瘤和面神經(jīng)腦膜瘤各占5％左

14、右。面神經(jīng)瘤可發(fā)生在從橋小腦角至面部神經(jīng)末稍的面神經(jīng)的各個部位。據(jù)報道，膝狀神經(jīng)節(jié)和迷路段的發(fā)生率最高，其次是水平段，垂直段和內(nèi)耳道段發(fā)生率較低，萬方數(shù)據(jù)6主，未提示腫瘤來源于面神經(jīng)，這3例患者術(shù)后病理檢查證實均為面神經(jīng)鞘膜瘤。3例術(shù)后證實為面神經(jīng)血管瘤的患者術(shù)前影像學(xué)檢查只有1例MRI提示面神經(jīng)血管瘤可能，另2例MRI均提示為面神經(jīng)鞘膜瘤。在24例提示為面神經(jīng)來源腫瘤中顯示累及2個或2個以上面神經(jīng)節(jié)段。CT主要表現(xiàn)為面神經(jīng)行徑增粗或軟

15、組織腫塊，或乳突、鼓室等處軟組織占位，伴周圍相鄰骨質(zhì)破壞吸收，密度低或中等，面神經(jīng)管可受壓擴大。MRI主要表現(xiàn)為面神經(jīng)行徑占位腫塊，T，WI等信號，T。WI高信號，增強后可明顯強化。表2累及范圍術(shù)前影像學(xué)檢查與術(shù)中情況對照例術(shù)前影像學(xué)檢查術(shù)中情況所有患者均采取手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤位置、受累范圍、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及術(shù)前患者的聽力及面癱情況選擇不同的手術(shù)人路(表3)。25例(926％)在切除腫瘤的同時切除了部分受累面神經(jīng)，其中13例進行了面

16、神經(jīng)重建術(shù)，包括11例腓腸神經(jīng)移植術(shù)(7例面神經(jīng)鞘膜瘤，3例面神經(jīng)纖維瘤，1例面神經(jīng)血管瘤)，1例面神經(jīng)鞘膜瘤行面一舌下神經(jīng)吻合術(shù)，1例面神經(jīng)鞘膜瘤行面神經(jīng)端端吻合術(shù)。2例切除腫瘤的同時保留了面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)上的連續(xù)性，但部分神經(jīng)在手術(shù)過程中過分受牽拉、斷裂，導(dǎo)致術(shù)后而癱，其中1例為面神經(jīng)鞘膜瘤，l例為面神經(jīng)血管瘤。其余12例面神經(jīng)受累部分與腫瘤一起切除，但未行神經(jīng)重建，原囚有面神經(jīng)腦段過細(xì)，而神經(jīng)遠(yuǎn)近兩端不易找到，術(shù)中未表327例面神經(jīng)

17、瘤患者的手術(shù)入路例于術(shù)入路例數(shù)顱中窩入路乳突入路顱中窩乳突入路迷路入路顳下窩乳突入路腮腺部分切除腮腺十乳突入路顳骨部分切除顥骨部份切除腮腺入路!g!!旦!!!!!墜!!堡!!!g坐堅!!i盟墼!三蘭!墮!竺!!翌!!!』!璺!!!!：y!!!!!墮!!發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)正常的總干等。3例面神經(jīng)鞘膜瘤患者因為腫瘤很大，已侵及前庭、迷路等內(nèi)耳結(jié)構(gòu)，故行內(nèi)耳切除術(shù)。1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，經(jīng)治療后痊愈。3討論面神經(jīng)腫瘤臨床上以面神經(jīng)鞘膜瘤最常見，發(fā)

18、生率在顳骨腫瘤中占015％～080oA啦3。本文報道的27例中面神經(jīng)鞘膜瘤占741％(20／27)。Saito等(1972)曾對約600例的尸體顳骨進行解剖研究，顯示顳骨內(nèi)面神經(jīng)鞘膜瘤的發(fā)生率為08％，故而實際發(fā)生率可能要比臨床報道的高。面神經(jīng)血管瘤是面神經(jīng)滋養(yǎng)IiL管發(fā)生的腫瘤，占面神經(jīng)瘤的18％，最初被認(rèn)為來源于神經(jīng)外，對神經(jīng)起壓迫作用而產(chǎn)生癥狀，此后有報道它能侵入面神經(jīng)纖維∞。也有學(xué)者對其是真正的腫瘤還是血管畸形“咕3提出質(zhì)疑。面

19、神經(jīng)纖維瘤和腦膜瘤各占面神經(jīng)瘤的5％左右，面神經(jīng)纖維瘤來自面神經(jīng)纖維細(xì)胞，腦膜瘤多為顱內(nèi)病變，但也有膝狀神經(jīng)節(jié)處腦膜瘤的報道鄺1。本文中面神經(jīng)纖維瘤占148％，面神經(jīng)血管瘤占111％，無腦膜瘤。面神經(jīng)瘤的臨床癥狀較多，本文報道的患者中，就診前的平均病程為7年3個月，最長達(dá)34年。面癱的發(fā)生率最高，為852％(23／27)，聽力下降為407％(11／27)，耳鳴為407％(11／27)，耳后腫塊為185％(5／27)，出現(xiàn)耳痛、耳悶、眩暈

20、、面部麻木和抽搐等癥狀者各有2例(74oA)。通常腫瘤位于顳骨內(nèi)時面癱較重，位于腮腺內(nèi)時較輕，腫瘤位于橋小腦角和內(nèi)耳道時常以聽力下降為首發(fā)癥狀，并可出現(xiàn)眩暈、前庭功能減退等癥狀胛3。而顳骨內(nèi)腫瘤患者也常有聽力下降。面癱町以是多種疾病的共同表現(xiàn)，只有大約5％～10％的面癱是由腫瘤引起、引，而50％～80％凹’為原因不明的特發(fā)性面癱。因此臨床上由面神經(jīng)瘤引起的面癱常被誤診。Pulec等H∞認(rèn)為如果懷疑為Bell’S面癱的患者而癱進行性加蘑，

21、在6個月內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)，或在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，則應(yīng)行MRI檢查。但沒有面癱也不能完全除外面神經(jīng)瘤的可能，本文術(shù)前病程中無面癱者有4例。聽力下降也是而神經(jīng)瘤患者的另一常見癥狀，尤其是腫瘤位于橋小腦角(CPA)或內(nèi)耳道處，由于壓迫聽神經(jīng)所致，而無面癱癥狀。本文中惟一1例以聽力減退為首發(fā)癥狀者，腫瘤即位于內(nèi)耳道段面神經(jīng)。聽力下降的類型主要與腫瘤位置有關(guān)。位于CPA和內(nèi)耳道處的面神經(jīng)瘤要注意與聽神經(jīng)瘤鑒別。有時MRI并不能將位于內(nèi)耳道內(nèi)的二者區(qū)