面聽(tīng)神經(jīng)監(jiān)測(cè)下切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤與面、聽(tīng)神經(jīng)功能的保留（附127例隨訪報(bào)告）.pdf

1、目的：在面、聽(tīng)神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)下切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面、聽(tīng)神經(jīng)功能的保留及其影響因素。 方法：對(duì)2002年1月至2008年4月湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科同一術(shù)者(袁賢瑞教授)在面肌肌電圖和耳蝸神經(jīng)監(jiān)測(cè)下，經(jīng)乙狀竇后入路切除的127例大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)進(jìn)行回顧性研究。采用門診復(fù)查和電話隨訪的方式并參照House-Brackmann分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)面神經(jīng)功能。聽(tīng)功能采用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的普通話言語(yǔ)測(cè)試材料(Mandarin Speech Te

2、st Materials，MSTMs)句表進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試和純音聽(tīng)閾測(cè)定(PTA)并使用New Hannover Classification聽(tīng)力分級(jí)方法和Gardner,Shelton，and House聽(tīng)力分級(jí)法進(jìn)行術(shù)后聽(tīng)力分級(jí)。 結(jié)果：總計(jì)127例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，腫瘤大小為43.0±10.2 mm，其中<30mm組，10例；30～40mm組，32例；40～50mm組，42例；50～60mm組，30例；≥60mm組，12例。

3、按腫瘤擴(kuò)張程度分級(jí)T3a，3例：T4a，5例；T3b，4例；T4b，114例，有1例術(shù)前資料缺失。腫瘤全切除率為98.4％(125/127)，面神經(jīng)解剖保留率為99.2％(126/127)，死亡率為2.36％(3/127)。術(shù)后即刻的優(yōu)秀面神經(jīng)功能(H-B Ⅰ-Ⅱ級(jí))為90.2％(111/123)，1年及以上面神經(jīng)功能優(yōu)秀率為85.5％(71/83)。采用非參數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)面神經(jīng)功能進(jìn)行兩兩對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：面神經(jīng)功能House

4、-Brackmann分級(jí)術(shù)后即刻比術(shù)后7天好(P<0.001)；術(shù)后9個(gè)月比6個(gè)月面神經(jīng)功能好(P=0.025)；術(shù)后1年及以上比9個(gè)月面神經(jīng)功能好(P<0.001)；術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后7天相比面神經(jīng)功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.120)；術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月相比面神經(jīng)功能亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.732)；術(shù)后1年及以上面神經(jīng)功能與術(shù)后即刻面神經(jīng)功能比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.265)。采用Spearman相關(guān)分析和線性趨勢(shì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：術(shù)后遠(yuǎn)期

5、面神經(jīng)功能與術(shù)后早期面神經(jīng)功能、腫瘤大小相關(guān)，與患者年齡、性別、是否合并腦積水、囊性變及癥狀持續(xù)時(shí)間未見(jiàn)相關(guān)關(guān)系。對(duì)術(shù)后109例患者進(jìn)行KARNOFSKY表現(xiàn)評(píng)分：優(yōu)秀率(≥80分)為94.5％(103/109)。中等以上聽(tīng)力保留率(新漢諾威聽(tīng)力分級(jí)H1-H3級(jí))為26.8％(11/41)。 結(jié)論： 1.在面神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)監(jiān)測(cè)下經(jīng)乙狀竇后內(nèi)聽(tīng)道入路切除大型聽(tīng)神經(jīng)瘤能夠在盡可能全切腫瘤的同時(shí)獲得解剖保留面神經(jīng)和較好的面、聽(tīng)

6、神經(jīng)功能保留，是一種安全有效的術(shù)式。 2.本研究首次發(fā)現(xiàn)大型聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能的動(dòng)態(tài)變化曲線：聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能在術(shù)后即刻達(dá)到最佳狀態(tài)，并在1周至3個(gè)月內(nèi)惡化至最差狀態(tài)，在術(shù)后6個(gè)月到1年以后逐步恢復(fù)到術(shù)后即刻水平，即為一個(gè)術(shù)后迅速惡化，然后逐漸恢復(fù)的變化過(guò)程。85.5％患者術(shù)后1年及以上時(shí)間可恢復(fù)到優(yōu)秀的面神經(jīng)功能(H-B Ⅰ-Ⅱ級(jí))。26.8％患者能獲得中等以上聽(tīng)力保留。 3.術(shù)后長(zhǎng)期面神經(jīng)功能(1年及以