應(yīng)用引流管側(cè)釋放套管針治療膿胸的臨床研究.pdf

1、目的：本課題探討應(yīng)用引流管側(cè)釋放套管針置入可沖洗胸腔引流管治療膿胸的方法，并與胸壁切開肋間分離置管方法相對照，評價其療效及安全性。
　　 方法：
　　 1.臨床資料：64例膿胸患者，其中男性38例，女性26例，年齡范圍18-72歲，平均年齡47.0±14.8歲。膿胸分類：急性膿胸49例，慢性膿胸15例；全膿胸38例，局限性膿胸26例；化膿性膿胸59例，結(jié)核性膿胸3例，特異病原性膿胸2例。所有病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿胸

2、的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重心肺功能障礙；③無胸腔穿刺禁忌癥。64例患者隨機(jī)分為兩組：治療組（B組）：應(yīng)用引流管側(cè)釋放套管針胸腔內(nèi)置入可沖洗胸腔引流管；對照組（A組）：胸壁切開肋間分離置入醫(yī)用乳膠管。
　　 2.胸腔置管方法：（1）側(cè)釋放套管針置管方法，根據(jù)病人體征及胸部X光片或胸部CT，必要時B超定位或B超引導(dǎo)下，全膿胸患者選擇膿腔最低位置為穿刺點(diǎn)，局限性膿胸患者B超定位或B超引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，用5ml注射器在穿刺點(diǎn)麻醉

3、并試穿，驗證進(jìn)針方向和深度。多能試穿抽出膿液，經(jīng)穿刺點(diǎn)沿肋間走行用尖刀片切開皮膚，深達(dá)皮膚全層，切口長約4.5-5.5mm，紗布按壓切口片刻，待切口出血基本停止后，右手緊握套管針手柄，沿胸壁垂直方向用力，將套管針刺入胸腔，固定外套管，拔出針芯，將引流管沿套管針外套管插入胸腔，確定胸腔內(nèi)引流管置入合適的長度后，固定引流管，退出外套管，在體外沿外套管側(cè)槽釋放出引流管，為防止引流管滑脫，在胸壁縫合一針固定，連接胸腔引流瓶，觀察排出膿液的情況。

4、（2）胸壁切開肋間分離置管方法：置管部位選擇同上，常規(guī)消毒鋪巾，用5ml注射器在穿刺點(diǎn)麻醉并試穿，確定進(jìn)針方向和深度。經(jīng)穿刺點(diǎn)沿肋間走行用圓刀片切開皮膚及皮下組織長約2-3cm，用血管鉗沿肋間鈍性分離組織至胸膜腔，將準(zhǔn)備好的醫(yī)用乳膠管置入胸膜腔，確定導(dǎo)管置入合適的深度后，固定導(dǎo)管，連接胸腔引流瓶，觀察引流膿液的情況。
　　 3.兩組病例均在控制感染、營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，置管后持續(xù)引流膿液，待胸腔膿液引流減少后，分別通過醫(yī)用乳膠管和

5、可沖洗引流管進(jìn)行沖洗膿腔，均用甲硝唑100ml，生理鹽水100ml，最后全膿胸保留生理鹽水100ml及阿米卡星0.4g，局限性膿胸則保留約50ml，每天這樣沖洗及注藥治療1次直至拔管。
　　 4.療效標(biāo)準(zhǔn)及拔管指征：治愈：胸腔積液消失，僅遺留一定程度的胸膜增厚，無發(fā)熱及白細(xì)胞升高；好轉(zhuǎn)：胸腔積液較插管前減少70％以上，發(fā)熱和血白細(xì)胞降至正常范圍或明顯改善；無效：胸腔積液為插管前≥30％以上，發(fā)熱和血白細(xì)胞仍高于正常范圍；惡化：胸

6、腔積液較插管前不變或增加，全身中毒癥狀無改善或加重。拔管指征為患者24小時胸腔積液引流量少于50ml，且B超提示無積液殘留。拔管后繼續(xù)靜脈或口服抗感染藥物治療1周，治療3周后評價其療效，治愈與好轉(zhuǎn)人數(shù)之和為有效人數(shù)。比較兩組的療效、引流管留置時間、體溫>37.3℃持續(xù)時間、白細(xì)胞>10*10/L持續(xù)時間、置管操作時間及置管后并發(fā)癥等。
　　 結(jié)果：
　　 1.療效：治療3周后，治療組有效人數(shù)為28例，有效率為87.5％；

7、對照組有效人數(shù)為26例，有效率為81.3％，兩組間療效無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中急性膿胸患者中，治療組有效人數(shù)為24例，有效率96％；而對照組有效人數(shù)為22例，有效率92％，兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。慢性膿胸患者中，治療組有效人數(shù)為4例，有效率57％；而對照組有效人數(shù)為4例，有效率.50％，兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 2.引流管留置時間、體溫>37.3℃持續(xù)時間及白細(xì)胞>10*109/L持續(xù)時間

8、方面：治療組引流時間為9.8±3.2d，對照組引流時間為11.3±3.4d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組體溫>37.3℃持續(xù)時間為3.0±0.3d，對照組持續(xù)時間為5.1±0.4d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組白細(xì)胞>10*109/L持續(xù)時間為3.8±0.4d，對照組持續(xù)時間為5.3±1.0d，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　 3.胸腔置管操作時間：治療組平均置管時間為8.1±2.5m

9、in，對照組平均置管時間為11.6±3.6min，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　 4.置管后并發(fā)癥：治療組置管后管周疼痛2例，管周感染1例，皮下氣腫1例，管腔阻塞1例，脫管1例，而對照組分別為3例、1例、2例、1例、2例。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組置管過程中出血（>5ml）0例，對照組6例，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　 5.生命體征及指尖脈搏氧飽和度的變化：兩組患者置管前1

10、小時的心率、呼吸頻率均高于術(shù)后1小時，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者置管前后1小時的血壓及指尖脈搏氧飽和度無明顯變化，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　 結(jié)論：本研究顯示：應(yīng)用引流管側(cè)釋放套管針置入可沖洗胸腔引流管與胸壁切開肋間分離置入醫(yī)用乳膠管治療膿胸同樣有效。兩種方法均對急性膿胸患者治療效果較佳。該方法具有操作簡單，引流管留置時間短，置管操作時間短，引流管便于沖洗膿腔，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，置管前后對患者生命體征無明顯不