腹腔引流管的正確選擇和合理應用

1、腹腔引流管的正確選擇和合理應用,胃腸疝甲乳外科 李維煒,腹腔引流是腹部外科最常用，最重要的基本技術之一,一方面，腹腔引流挽救了無數(shù)病人的生命；另一方面，如果引流使用不當也可影響病人的康復，甚至加重病情。,究竟何時需要放置腹腔引流？怎樣正確選擇和合理應用腹腔引流管？,,1、腹腔引流的指征,根據(jù)目的不同，腹腔引流分為治療性引流和預防性引

2、流。治療性引流的指征明確：腹腔有積液、積血、積膿、積氣、壞死組織、異物和瘺。預防性引流是以監(jiān)測為目的，用來觀察腹腔內是否有活動性出血或胃、腸、膽道和胰漏的發(fā)生，因其并不容易早期預測外科并發(fā)癥的發(fā)生，而且有增加術后并發(fā)癥的潛在風險，這種“預防性引流”成為爭議的焦 點。,腹腔引流的指征,“when in doubt ，drain（若有懷疑，即應引流）”。盡管目前對腹部 手術后究竟是否需要預防性放置引流仍有爭議，但還是應該根據(jù)疾病種類

3、、術式和腹腔內的具體情況以及手術操作的滿意程度綜合考慮?？傊g中若有疑問，在考慮是否應該引流時，此時便有放置引流管的指征。,2、腹腔引流的分類與引流管的選擇,腹腔引流分被動性引流與主動性引流。被動性引流： 即利用引流管與腹腔內流體的壓力差和（或）重力作用使液體沿引流管流出腹腔。主動引流：即利用外源的負壓吸引裝置將液體吸除。,2、腹腔引流的分類與引流管的選擇,理想的引流管應滿足以下要求：（1）質軟可彎曲，表面光滑（2）不易被

4、壓或吸癟，不易堵塞，不易斷裂和變質； （3）對組織無刺激或刺激性?。唬?）x線不能透過,2、腹腔引流的分類與引流管的選擇,常用的腹腔引流管有乳膠管和硅橡膠管，后者更為常用。,2、腹腔引流的分類與引流管的選擇,一般腹腔引流管在使用被動引流時并不能保持其長時間的有效引流作用，通常在48h后被包裹、堵塞，而腹膜炎時僅需 6h。硅橡膠管以其柔軟而幾乎無刺激性成為最合適的引流材料，在腹腔引流中廣泛得到使用。,3、腹腔引流管的放置,首先，引流管

5、放置位置要正確。應遵循捷徑、低位的原則，即引流管應盡可能放在較低的部位和鄰近需引流的部 位，如溫氏孔，結腸旁溝，盆腔。引流管不能與吻合或修補部直接接觸，以免影響愈合反而導致瘺的發(fā)生；引流管也不能直接壓迫大血管、神經和腸管，以免發(fā)生大出血、腸梗阻、腸瘺等嚴重并發(fā)癥。,3、腹腔引流管的放置,其次，引流要通暢、充分，引流管應保持通暢，避免受壓、扭曲。腹腔存在嚴重感染，有大量積液時，單一引流管通常難以達到充分引流的目的，一般需要雙套管引流和三

6、腔管引流，甚至多管灌洗引流。,3、腹腔引流管的放置,再之，引流管戳孔引出的部位也非常重要。引流管一般不應通過切口引出，以減少切口感染、裂開和疝的發(fā)生。 引流管應在切口旁或在引流區(qū)最近、最直接的腹壁另戳孔引出。,3、腹腔引流管的放置,戳孔也要求在最低位，以保證通暢引流。引流戳孔時應注意止血，應在腹直肌以外戳孔，以免損傷腹壁動脈，否則，有時可能會因為腹壁小動脈的損傷出血導致再次剖腹探查。,3、腹腔引流管的放置,另外，引流管戳孔的大小

7、應與引流管的直 徑相適應，過大可致疝的形成，過小則引流不暢和拔管困難。最后，引流管要妥善固定。一方面可防止其落入腹腔或切口內，另一方面可防止其脫出。,4、腹腔引流管的術后管理,注意保持引流管通暢，隨時觀察，不要受壓和扭曲折轉成角，特別是在應用腹帶時更應注意，以免影響引流。另外，還需注意保持各種引流管與傷口或黏膜接觸部位的清潔，防止感染。,4、腹腔引流管的術后管理,搬動病人時，應先夾閉引流管；注意觀察引流物的顏色、性狀及量。運

8、用單腔引流管在無引流液的時候應注意鑒別是否為假象所致，血凝塊堵塞是最常見的情況。正確掌握引流物置放的時間，引流管在引流液停止24h后拔除，一般為術后2-3d；若用于腹腔內膿腫引流，引流管則需逐漸退出，待膿腔閉合后拔除；,5、腹腔引流的并發(fā)癥,腹腔引流已經成為腹部外科的重要治療和預防手段， 但若使用不當，也可帶來嚴重的并發(fā)癥。（1）消化道瘺：常因腹腔引流管直接接觸吻合部位或縫合部位刺激而引起消化道瘺。,5、腹腔引流的并發(fā)癥,5、腹腔引