鉗式胸膜活檢套管針的研發(fā)和臨床應(yīng)用.pdf

1、近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的上升，惡性胸腔積液的比例也有上升趨勢。胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查及胸膜活檢取得的病理結(jié)果是診斷惡性胸腔積液的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但陽性率偏低，如何提高惡性胸腔積液的診斷率是臨床工作面臨的主要問題。 目的：通過對(duì)鉗式胸膜活檢套管針與Cope針胸膜活檢技術(shù)的臨床對(duì)比研究，評(píng)估鉗式胸膜活檢套管針的臨床應(yīng)用價(jià)值和安全性。 對(duì)象：收集河北醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科2002年1月～2007年12月住院診治的惡性胸腔積液

2、患者200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：100例，應(yīng)用鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行胸膜活檢，其中男性69例，女性31例，年齡23-82歲，平均年齡(53.3±10.8)歲；對(duì)照組：100例，應(yīng)用Cope針進(jìn)行胸膜活檢，其中男性62例，女性38例，年齡28-80歲，平均年齡(56.9±10.3)歲。然后根據(jù)胸膜活檢的部位不同，將實(shí)驗(yàn)組分為3個(gè)亞組，分別為A組：在穿刺點(diǎn)右側(cè)咬取壁層胸膜；B組：在穿刺點(diǎn)左側(cè)咬取壁層胸膜；C組：在穿刺點(diǎn)下方咬取

3、壁層胸膜。對(duì)照組分為3個(gè)亞組，分別為A組：在穿刺點(diǎn)右側(cè)鉤取壁層胸膜；B組：在穿刺點(diǎn)左側(cè)鉤取壁層胸膜；C組：在穿刺點(diǎn)下方鉤取壁層胸膜。各個(gè)方向胸膜咬檢僅限一次，(如組織獲得，或取材組織為非胸膜組織，定為取材未成功，不得原部位重復(fù)活檢)，將每次的取材組織編號(hào)，置于10％福爾馬林溶液中固定送檢。 方法： 1.實(shí)驗(yàn)組采用鉗式胸膜活檢套管針進(jìn)行胸膜活檢，患者取胸腔積液側(cè)腋后線與第8肋間交點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)碘酒、酒精消毒，2％利多卡

4、因麻醉，在逐層麻醉過程中測出抽出胸腔積液的深度，然后將彎曲套管針根據(jù)測出的深度插入胸腔，取出針芯，插入活檢鉗，分別在穿刺點(diǎn)的右、左和下方向咬取胸膜組織后，退出活檢鉗，然后將標(biāo)本固定送檢。 2.對(duì)照組采用Cope針進(jìn)行胸膜活檢，常規(guī)碘酒酒精消毒，2％利多卡因麻醉，在逐層麻醉過程中測出抽出胸腔積液的深度，將Cope針根據(jù)測出的深度垂直進(jìn)入胸腔，取出針芯，將帶鉤的活檢針在穿刺點(diǎn)的右、左和下方向位置處鉤取胸膜組織后，拔出穿刺針，然后將標(biāo)

5、本固定送檢。 3.用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的取材成功率、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各個(gè)亞組的取材成功率、第一次活檢陽性率、取材體積的大小和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1.取材成功率 1.1實(shí)驗(yàn)組100例患者按不同方向共活檢取材300次，取材成功289次，取材成功率達(dá)到96.3％，而對(duì)照組100例患者中按不同方向共活檢取材300次，取材成功273次，取材成功率91％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異。 1.2實(shí)驗(yàn)組中A、B、C、亞組分別胸膜活檢取材100次，其中A組取材成功96次，取材成功率96％；B組取材成功95次，取材成功率95％；C組取材成功98次，取材成功率98％。各亞組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1.3對(duì)照組中A、B、C亞組分別胸膜活檢取材100次，其中A組取材成功93次，取材成功率93％；B組取材成功94次，取材成功率94％；C組取材成功86次，取材成功率86％，各亞組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.診斷陽性

7、率實(shí)驗(yàn)組100例患者在第一次胸膜活檢即能明確診斷者71例，診斷陽性率71％(71/100)，而對(duì)照組100例患者在第一次胸膜活檢即能明確診斷者54例，診斷陽性率54％(54/100)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.并發(fā)癥 3.1實(shí)驗(yàn)組100例患者中2例(2％)發(fā)生胸膜反應(yīng)，對(duì)照組100例患者4例(4％)發(fā)生胸膜反應(yīng)，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.2實(shí)驗(yàn)組發(fā)生氣胸1例(1％)(肺壓縮面積<20％)，對(duì)照組發(fā)生氣胸8例(

8、8％)(肺壓縮面積<20％)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.3實(shí)驗(yàn)組沒有皮下種植，對(duì)照組出現(xiàn)皮下種植1例(1％)，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.4實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均沒有出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生。 3.5實(shí)驗(yàn)組100例患者中并發(fā)癥總發(fā)生率為3％，對(duì)照組100例患者中并發(fā)癥總發(fā)生率為13％。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.取材大小(胸膜組織塊大小)的比較 4.1兩組取材大小(胸膜組織塊大小)比較：實(shí)驗(yàn)組胸膜組織取

9、材大小為：2.14±0.19mm：對(duì)照組胸膜組織取材大小為：1.23±0.19mm。兩組胸膜組織取材大小比較有顯著差異。 4.2實(shí)驗(yàn)組A組胸膜組織取材大小為2.12±0.19mm，B組胸膜組織取材大小為2.14±0.20mm，C組胸膜組織取材大小為2.16±0.18mm。A、B、C組之間胸膜組織取材大小比較無顯著差異。 4.3對(duì)照組A組胸膜組織取材大小為1.25±0.21mm，B組胸膜組織取材大小為1.23±0.18mm

10、，C組胸膜組織取材大小為1.20±0.16mm。A、B、C組之間胸膜組織取材大小比較無顯著差異。 結(jié)論： 1、與Cope胸膜活檢針比較，使用鉗式胸膜套管針進(jìn)行胸膜活檢是一種結(jié)構(gòu)同樣簡單，但操作更加方便、更加安全和更加有效的新方法。 2、使用鉗式胸膜套管針進(jìn)行胸膜活檢可以在多部位取得多塊胸膜組織標(biāo)本，取材成功率高，診斷陽性率高且并發(fā)癥少。 3、因此，鉗式胸膜套管針這項(xiàng)新技術(shù)對(duì)惡性胸腔積液的患者具有重要的診斷