膿胸和閉式引流

1、第二節(jié) 膿胸病人的護理,,學習目標,了解膿胸的概念、常見類型和病理生理要點熟悉膿胸的護理評估內(nèi)容和常見的護理診斷/問題掌握膿胸的護理措施，會做健康指導(dǎo),定義*,指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染,分類,病變范圍*：局限性膿胸、全膿胸 全膿胸是指膿液占據(jù)整個胸膜腔，局限膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。感染的致病菌：化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸病理發(fā)展過程*：急性

2、膿胸（3月）,發(fā)病年齡*,膿胸可發(fā)生于任何年齡，但以幼兒及年老體弱者多見。 致病菌以肺炎球菌和鏈球菌多見，但由于抗生素的應(yīng)用，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃色葡萄球菌卻大大增多。,炎癥補充,炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化通常概括為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。變質(zhì)　　 炎癥局部組織所發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。（變質(zhì)既可發(fā)生在實質(zhì)細胞，也可見于間質(zhì)細胞。實質(zhì)細胞發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為細胞水腫、脂肪變性、細胞凝固性壞

3、死及液化性壞死等。間質(zhì)發(fā)生的變質(zhì)常表現(xiàn)為黏液樣變性，結(jié)締組織玻璃樣變性及纖維樣壞死等。 ）,滲出 　　炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細胞成分通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出,,,增生　　 在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因此的刺激下，炎癥局部細胞的再生和增殖稱為增生 增生的細胞包括實質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞。 間質(zhì)細胞的增生包括巨噬細胞、淋巴細胞、血管內(nèi)皮細胞和

4、成纖維細胞。 炎癥增生是一種重要的防御反應(yīng)，具有限制炎癥的擴散和彌漫，使受損組織得以再生修復(fù)的作用。在炎癥初期，增生的巨噬細胞具有吞噬病原體和清除組織崩解產(chǎn)物的作用；在炎癥后期，增生的成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞共同構(gòu)成肉芽組織，有助于炎癥局限化和最后形成瘢痕組織而修復(fù)。 但過度的組織增生又對機體不利 。,急性炎癥期 1.滲出（為主）： 早期為漿液

5、性滲出（含有白細胞和纖維蛋白） 后期為膿性滲出（以膿細胞及纖維蛋白為主） 2.增生（少量）： 纖維素在臟胸膜附著后將使肺膨脹受到限制,慢性膿性期——纖維組織增生為主 纖維組織廣泛增生，使胸膜腔形成韌厚致密的纖維板，構(gòu)成膿胸壁。,,護理評估,（一）急性膿胸,健康史 1.了解病人有無局部感染史：肺部感染、胸內(nèi)和縱膈內(nèi)器官感染、腹部

6、感染等 2.了解近期有無身體其他部位的化膿性感染病史：菌血癥等 3.胸部外傷史或手術(shù)史,身體狀況 （一）癥狀： 1.全身中毒表現(xiàn)：高熱、脈搏增快、氣促、食欲不振全身乏力等表現(xiàn)。 2.局部表現(xiàn)：胸膜腔積膿較多者尚有胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。 （二）體征：患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音聽診呼吸音減弱或消失。,實驗室及其他檢查:

7、實驗室檢查： 血常規(guī)：血白細胞計數(shù)及中性粒細胞增多 影像學： X線：患側(cè)有積液所致的致密陰影 超聲：可顯示液性暗區(qū)，并能明確范圍和準確定位 胸腔穿刺：可抽出膿性液體，是膿胸最有價值的資料，應(yīng)送膿液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗,,,治療與效果 治療原則：1.控制

8、感染 2.徹底排凈膿液 3.控制原發(fā)感染 4.全身支持治療 效果：1.正確及時的治療，可有效將控制感染，預(yù)后良好 2.轉(zhuǎn)為慢性膿胸,慢性膿胸,健康史 1.有急性膿胸病史，病程超過3個月

9、 2.有無結(jié)核菌、放線菌等感染史,身體狀況： 癥狀：1.全身癥狀：長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，可有杵狀指（趾）。 2.局部癥狀：可有氣促、咳嗽、咯膿痰等癥狀。 體征：胸廓內(nèi)陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄；氣管可能移向患側(cè)，呼吸音減弱或消失。嚴重者形成脊柱側(cè)凸。,治療與效果 治療原則：1.改善全

10、身營養(yǎng)狀況，消除中毒癥狀和營 養(yǎng)不良。 2.消滅致病原因和膿腔。 3.盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。 治療手段與效果：1.改進引流 2.胸膜纖維板剝除術(shù)

11、 3.胸廓成形術(shù) 4.胸膜肺切除術(shù),心理-社會狀況,,護理診斷/問題,焦慮低效性呼吸狀態(tài)體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,護理目標,,護理措施,1.做好胸腔引流的護理2.改善呼吸功能3.維持體溫正常4.加強營養(yǎng)5.注意皮膚護理6.不同手術(shù)手術(shù)后的護理重點7.藥物副作用的觀察8.心理護理9.健康指導(dǎo),第六節(jié) 胸膜腔筆式引流的護理,學習目標,1.掌握

12、胸膜腔閉式引流的原理、目的或作用、裝置、適應(yīng)癥、插管部位以及護理措施2.通過實訓教學，熟練掌握胸腔筆式引流的操作技術(shù),（一）原理,胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當胸膜腔內(nèi)負壓恢復(fù)時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。,（二)目的,1.引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液2.重建負壓，保持縱膈的正常位置3.促進肺膨脹,（三

13、）適應(yīng)證,氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后（開胸）,（四）插管位置,目的 部位 管徑————————————————排液 腋中/后線第 1.5~2cm 6~8肋間————————————————排氣 鎖骨中線第 1cm 2肋間————————————————排膿

14、 膿腔最低點 1.5~2cm————————————————,（五）裝置,1.單瓶水封式裝置,2.雙瓶水封式裝置,三瓶水封式裝置,,（六）護理措施,1. 保持管道的密閉（1）使用前、使用過程中檢查整個引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長管沒入水中3~4cm。（3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密。（4）更換引流瓶或搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑

15、脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進一步處理。,2.嚴格無菌操作，防止逆行感染（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60~100cm。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時嚴格遵守無菌原則。（5）胸腔閉式引流的護理由護士完成。,3. 保持引流管通暢（1）半

16、臥位（2）定時擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位,4. 觀察和記錄（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動 水柱波動幅度反應(yīng)殘腔的大小和胸腔內(nèi)負壓的情況，正常水柱波動4-6cm。過大提示肺不張，無波動提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全膨脹。（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄,5.妥善固定引流管 運送病人時雙鉗夾管，水封瓶置于床上病

17、人雙下肢之間，防止滑脫。,6.體位與活動,7.拔管指征和方法指征：無氣體逸出液體<50ml/24小時，膿液<10ml/24小時X-ray膨脹好，無漏氣無呼吸困難方法：吸氣末屏氣、傷口封閉、加壓包扎觀察：胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血、氣腫,,,謝謝！,,1．引起膿胸的常見細菌是A．大腸桿菌 B．厭氧菌 C．肺炎球菌 D．鏈球菌 E．金黃色葡萄球菌

18、 答案：E,,2．胸腔閉式引流后的護理，錯誤的是　A．觀察記錄引流液的量及性質(zhì) B．病人取半臥位 C．引流瓶內(nèi)短管與引流管相連 D．保持引流通暢 E．引流瓶低于胸腔平面60cm 答案：C,,3．胸腔閉式引流導(dǎo)管自

19、胸部傷口脫出應(yīng)首先A．立即縫合引流口　　B．更換引流導(dǎo)管 C．將引流導(dǎo)管重新插入傷口　　D．捏緊導(dǎo)管 E．雙手捏緊放置引流導(dǎo)管處的皮膚 答案：E,,4．若胸腔閉式引流以排氣為主，導(dǎo)管應(yīng)放置在　A．患側(cè)第3～4肋間鎖骨中線附近 B．患側(cè)第2肋間鎖骨中線 C．患側(cè)第5～6肋間鎖骨中線附

20、近 D．根據(jù)病情而定 E．患側(cè)第7～8肋間鎖骨中線附近 答案：B,5．若胸腔閉式引流以引流液體為主，導(dǎo)管應(yīng)放置在A．患側(cè)第2肋間鎖骨中線附近 B．患側(cè)第5～6肋間腋后線附近 C．根據(jù)病情而定 　　D．患側(cè)第7～8肋間腋中線附近 E．患側(cè)第3～4肋間鎖骨中線附近

21、 答案：D,,6．胸腔閉式引流水封瓶應(yīng)低于胸膜腔A．20cm B．30cm C．40cm D．50cm E．60cm 答案：E,,7．胸腔閉式引流水封瓶內(nèi)長管中的水柱正常的波動范圍是A．1～4cm

22、B．4～6cm D．8～10cm C．6～8cm E．微弱的波動 答案：B,,8．胸腔引流管拔管的重要指征A．引流48小時后　 B．水封瓶玻璃管中液柱無波動 C．無氣體排出　 D．引流液清亮，量少于20ml E．X線胸片示肺膨脹良好

23、 答案：E,,9．拔除胸腔閉式引流管時應(yīng)A．深吸氣后屏氣 B．深呼氣后屏氣 C．正常呼吸 D．淺呼氣后屏氣 E．淺吸氣后屏氣 答案：A,,10．在胸腔引流過程中，水封瓶不慎被打破，護士應(yīng)A．立即用手捏住胸腔引流管 B．立即通知醫(yī)生 C．給病人吸氧 D．重

24、新更換引流瓶 E．立即用床旁止血鉗雙重夾住引流管 答案：E,,11．胸腔閉式引流病人若需搬動時應(yīng)A．囑病人暫時屏住呼吸 B．保持引流通暢 C．觀察長玻璃管中水柱波動情況 D．水封瓶不得傾斜 E．用兩把止血鉗夾住胸腔引流管

25、 答案：E,,患者男性， 28 歲。胸部外傷致右側(cè)第 5 肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難、發(fā)紺、出冷汗。檢查：血壓 80 / 60 mm Hg ，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸、胸部有廣泛皮下氣腫。采用閉式胸膜腔引流治療。12．造成患者極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是 A．縱隔向健側(cè)移位 B．健側(cè)肺受壓迫 C．靜脈血液回流受阻 D．廣泛皮下氣腫 E．傷側(cè)

26、胸膜腔壓力不斷升高 答案：E,,13．判斷胸腔引流管是否通暢的最簡單方法是 A．檢查患者的呼吸音是否正常 B．檢查引流管是否扭曲 C．檢查引流瓶中是否有引流液 D．檢查引流管是否有液體引出 E．觀察水封瓶中長管內(nèi)水柱的波動