應用C型套管針輔助胸腔內置入細胃管治療惡性胸腔積液的臨床研究.pdf

1、目的：惡性胸腔積液（Malignant pleural effusion，MPE）是指由肺癌或其他部位惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所導致的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥。
　　 一般來說，MPE的預后較差，MPE確診后的中位生存期從3個月到12個月不等，平均生存期大約為6個月。MPE經確診后，就應當采取適當?shù)闹委?。MPE的治療主要取決于以下幾個因素：原發(fā)腫瘤的類型，病人的癥狀和體征，病人身體的一般狀況，對治療的反應，排

2、凈胸水后肺復張的情況等等。
　　 MPE的治療方法有許多種，但是各種治療方法差別較大，且治療效果也不盡相同。在一部分病人，標準的化療或放療模式對于控制惡性胸腔積液量并無明顯效果。盡管目前化療藥物發(fā)展很快，但對許多病人反復發(fā)生的胸腔積液仍沒有理想的效果。研究者們發(fā)展了很多局部治療的技術來控制惡性胸腔積液的產生，以減輕相應的呼吸系統(tǒng)癥狀。
　　 本研究應用C型套管針輔助胸腔內置入細胃管是一種治療惡性胸腔積液的新方法，經細胃管

3、可以方便引流胸腔積液及胸腔內注藥治療。博萊霉素是一種抗腫瘤抗生素，能抑制DNA合成，胸腔內給藥，毒性反應小，局部藥物濃度高，可保持長時間的殺滅癌細胞作用，在治療惡性胸腔積液中被作為一種溫和性的硬化劑。
　　 本研究的目的即探討C型套管針輔助胸腔內置入細胃管，經細胃管抽取胸腔積液后胸腔內注入博萊霉素治療惡性胸腔積液的新方法，與單純胸腔穿刺抽液注藥的方法相對照，評價其療效和安全性。
　　 方法：選取2007年1月至2009年

4、3月河北醫(yī)科大學附屬第四臨床醫(yī)院呼吸內科收治的80例惡性胸腔積液患者，其中男性患者54例，女性患者26例，年齡范圍34～74歲，平均年齡為61歲。入選條件：（1）符合惡性胸腔積液的診斷標準，家屬或病人表示愿意接受此實驗方法治療；（2）患者無嚴重心、肝、腎功能障礙；（3）患者無明顯胸腔穿刺的禁忌癥。80例患者隨機分為兩組。其中對照組40例：采用單純胸腔穿刺術來治療惡性胸腔積液；試驗組40例：應用C型套管針輔助胸腔內置入細胃管治療惡性胸腔積

5、液。兩組患者胸腔積液均引流干凈后胸腔內注入博萊霉素60mg和生理鹽水40ml，每周兩次。
　　 結果：4周后，采用WHO胸腔積液評定標準評定。試驗組完全緩解20例，部分緩解12例，總有效32例（80％）；對照組完全緩解10例，部分緩解12例，總有效22例（55％），兩組間療效比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　 實驗組置管時出血（量>1ml）2例，胸膜反應2例，氣胸2例，胸痛3例，發(fā)熱2例，肺水腫1例，胸膜增厚（≥0

6、.3cm）8例，胸水分隔或包裹6例，住院時間6～26天，平均住院時間15.00±4.88天，無引流管老化、阻塞、變形、斷裂和脫落病例。
　　 對照組置管時出血3例，胸膜反應9例（P<0.05），氣胸8例（P<0.05），胸痛3例，發(fā)熱3例，肺水腫8例（P<0.05），胸膜增厚18例（P<0.05），胸水分隔或包裹15例（P<0.05），住院時間8～30天，平均住院時間18.65±5.73天（P<0.05）。兩組間患者均無胸腔感染

7、，肝腎功能無損害。
　　 應用C行套管針進行胸穿的副反應為出血、氣胸等，多不嚴重，經對癥治療可緩解。無引流管阻塞、變形、斷裂和脫落。博萊霉素胸腔注射的主要不良反應為胸痛和發(fā)熱，一般在注射液中加入利多卡因可以減輕胸痛，常不需特殊處理，發(fā)熱采用對癥處理，胸痛和發(fā)熱一般24小時內即可緩解。
　　 結論：試驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。試驗組平均住院時間短于對照組（P<0.05）。試驗組不良反應和并發(fā)癥少于對照組（P<