尿微量蛋白測定在狼瘡腎炎中的診斷價值及其相關因素分析.pdf

1、目的:
　　通過檢測狼瘡腎炎(lupus nephritis，LN)患者尿微量蛋白（包括尿微量白蛋白、轉鐵蛋白、IgG）、晨尿蛋白的水平，評價尿微量蛋白作為診斷狼瘡性腎炎和評估蛋白尿水平的價值，并探討相關影響因素。
　　方法:
　　回顧性分析2011年6月～2013年2月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院風濕科的LN患者，收集其一般臨床資料，血生化指標、24h尿蛋白水平，晨尿蛋白半定量及微量尿蛋白水平。分析尿微量蛋白定量水平作

2、為狼瘡性腎炎診斷的特異性、敏感性，同時評估不同尿微量蛋白檢測指標與24小時尿蛋白定量間的一致性，及其一致性的相關影響因素，并分析不同組合的檢測效能。
　　結果:
　　1、納入本研究的LN患者為382例，其中男性22例，女性360例，平均年齡31±10.95歲，平均病程9±7.71年。患者晨尿蛋白與24h尿蛋白定量呈顯著正相關(ρ=0.740，P＜0.001);以24h尿蛋白定量≥500mg，相應的晨尿蛋白ROC曲線下面積為0

3、.850，對應的診斷界值為晨尿蛋白≥2+，其診斷的敏感性和特異性分別為69.1％和90.3％，陽性擬然率為7.1，陰性擬然率為0.3;以晨尿蛋白≥1+為陽性界點判斷狼瘡性腎炎的假陽性率為44.6％，假陰性率為10.8％，與24h尿蛋白定量相比差異有顯著性(McNemar，s test，P＜0.001)，兩種檢驗的κ=0.452;
　　2、尿微量蛋白（包括尿微量白蛋白、轉鐵蛋白、IgG）均與24h尿蛋白定量具有相關性(ρ=0.832

4、，0.839，0.777， P＜0.001)，24h尿蛋白定量≥500mg相應尿微量白蛋白與轉鐵蛋白的ROC曲線下面積均大于0.9，尿微量白蛋白、尿轉鐵蛋白、尿IgG的cutoff值分別為289.1 mg/g.Cr、25.8mg/g.Cr，37.8mg/g.Cr，與24小時尿蛋白定量一致性分別為κ=0.692、κ=0.704、κ=0.634。
　　3、將尿微量白蛋白、轉鐵蛋白、IgG和尿常規(guī)尿蛋白半定量進行串聯(lián)檢測（無論2種、3種

5、還是4種）均能顯著降低檢測的假陽性率，卻使假陰性率大大升高，且與24h尿蛋白定量檢測的一致性（κ值）均小于0.700;而將尿微量白蛋白和尿轉鐵蛋白并聯(lián)及尿轉鐵蛋白和IgG并聯(lián)檢測兩者的假陽性與假陰性率均不高，且與24hr尿蛋白定量檢測的一致性（κ值）均大于0.700;
　　4、分別以500mg/24hr、289.1 mg/gCr作為陽性界點，將兩者結果的一致性與否作為自變量，考察與之相關的應變量。經Logistic回歸發(fā)現(xiàn)血清白蛋

6、白(B=0.130，x2=9.858，P=0.002)、血清肌酐（B=-0.008，x2=4.017，P=0.045）、血清低密度脂蛋白（B=0.495，x2=3.971，P=0.046）、尿轉鐵蛋白(B=0.024，x2=6.756，P=0.010)與兩者結果的一致性有關。
　　分別以500mg/24hr、25.8mg/gCr作為陽性界點，將兩者結果的一致性與否作為自變量，考察與之相關的應變量。經Logistic回歸發(fā)現(xiàn)血清白蛋

7、白(B=0.067，x2=5.308，P=0.021)、尿常規(guī)pH值（B=0.963，x2=9.464，P=0.002）、血清IgG（B=0.010，x2=8.631，P=0.003）與兩者結果的一致性有關。
　　分別以500mg/24hr、37.8mg/gCr作為陽性界點，將兩者結果的一致性與否作為自變量，考察與之相關的應變量。經Logistic回歸發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)pH值(B=0.818，x2=7.266，P=0.007）、尿轉鐵蛋白

8、（B=0.012，x2=7.409，P=0.006）與兩者結果的一致性有關。
　　分別以500mg/24hr、2+作為陽性界點，將兩者結果的一致性與否作為自變量，考察與之相關的應變量。經Logistic回歸發(fā)現(xiàn)血清白蛋白(B=0.050，x2=3.726，P=0.054)、尿轉鐵蛋白(B=0.007，x2=9.151，P=0.002)與兩者結果的一致性有關。
　　結論:
　　1、晨尿常規(guī)蛋白半定量對診斷狼瘡性腎炎和監(jiān)測