重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出(腦切口疝)的初步分析.pdf

1、目的:探討重度顱腦外傷患者去大骨瓣減壓術(shù)后患者中，腦膨出(The External Cerebral Herniation)的腦組織突出于顱骨缺損處所形成的腦切口疝的疝內(nèi)容物演變過(guò)程以及與臨床的關(guān)系。
　　 方法:對(duì)2010年5月—2011年6月入住湘雅醫(yī)院30例重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后的腦外傷患者進(jìn)行回顧性研究，通過(guò)分析患者術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)腦膨出出疝內(nèi)容物的變化，結(jié)合患者術(shù)前的GCS評(píng)分，傷后六個(gè)月時(shí)隨訪的GOS評(píng)分進(jìn)

2、行分析。
　　 結(jié)果:(1)在30例重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后患者所有病人均出現(xiàn)了腦膨出，發(fā)生率為100％。其疝內(nèi)容物中，有血水灶（即病灶中有血腫灶，體積占一半以上，及水腫灶，體積不到一半，本文稱(chēng)為血水灶，）發(fā)生率為40％，出現(xiàn)時(shí)間為受傷后1.17天;水血灶（即病灶中有水腫灶，體積占一半以上，及血腫灶，體積不到一半，本文稱(chēng)為水血灶，）發(fā)生率為56％，出現(xiàn)時(shí)間為受傷后3.73天;軟化灶（即清除腦內(nèi)原血腫、原腦挫傷周?chē)乃[灶）發(fā)

3、生率為13.3％，出現(xiàn)時(shí)間為30.5天。同時(shí)腦室擴(kuò)大發(fā)生率為63％，開(kāi)始出現(xiàn)腦室擴(kuò)大時(shí)間為14.06天，明顯出現(xiàn)腦室擴(kuò)大時(shí)間為37.7天。PHI（顱腦外傷進(jìn)展性出血）在重度顱腦外傷患者中是去大骨瓣減壓術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，發(fā)生率53.3％，它的發(fā)生會(huì)極大地影響患者的預(yù)后。(2)30例重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后患者，發(fā)生腦膨出的患者為30例。其中死亡1人（死亡率3.3％）;長(zhǎng)期昏迷、植物生存12人(40％);重度殘廢6人(20％)

4、;9人輕度殘廢(30％);恢復(fù)良好2人(6.7％)。
　　 結(jié)論:重度顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后患者腦膨出的總發(fā)生率為100％，按照腦膨出的內(nèi)容物的不同，其中血水灶出現(xiàn)的時(shí)間最早，接下來(lái)為水血灶，再然后演化成軟化灶。當(dāng)腦組織變成軟化灶后，顱內(nèi)壓已明顯降低，大多數(shù)度過(guò)了生命危險(xiǎn)期，然而腦功能受到極大的影響。腦室首先出現(xiàn)擴(kuò)大的時(shí)間為術(shù)后10天至15天，且在1月左右最明顯，此時(shí)腦組織的功能障礙將進(jìn)一步加重。我們建議，將以往常規(guī)的去大骨瓣