肝素對于胎兒生長受限治療作用的臨床研究.pdf

1、目的：胎兒生長受限(FGR)是一種嚴(yán)重危害胎兒生存質(zhì)量的產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起圍生兒發(fā)病率、死亡率升高，并影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育，還可導(dǎo)致多種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。由于其原因主要與胎盤血流灌注不足有關(guān)，如何改善胎盤血流，增加胎兒氧供成為目前研究熱點(diǎn)。本研究利用標(biāo)準(zhǔn)肝素(UFH)及低分子肝素(LMWH)降低血液粘稠度及血管阻力，改善胎盤血流，從而促進(jìn)胎兒生長發(fā)育；探討肝素對孕婦脂代謝的影響是否與其療效相關(guān)；通過與常規(guī)療法對比評價肝素使用安全

2、性；將UFH與LMWH對比了解后者是否更具優(yōu)越性，從而探討LMWH是否可在臨床廣泛應(yīng)用。 方法：2006年9月-2007年9月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院共收治FGR74例，按入院順序隨機(jī)分為對照組28例、標(biāo)準(zhǔn)肝素治療組(UFH組)25例、低分子肝素治療組(LMWH組)21例，平均孕周32±3周，在一般治療基礎(chǔ)上，對照組予丹參加低分子右旋糖酐、UFH組予標(biāo)準(zhǔn)肝素、LMWH組予低分子肝素治療，每日1次，均以7天為1個療程。分別于治療前

3、、治療后一周及終止妊娠前(1)監(jiān)測宮高增長情況；彩超監(jiān)測胎兒生長情況及臍血流指標(biāo)(S/D比值、PI、RI)；(2)實(shí)驗(yàn)室檢測血小板、血紅蛋白、凝血參數(shù)、肝功能及血脂；(3)記錄新生兒出生情況、畸形發(fā)生情況及出院轉(zhuǎn)歸。所得數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件處理，不同組各參數(shù)的比較采用方差分析，均數(shù)間比較采用Student-Newman-Keul(SNK)檢驗(yàn)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1 UFH組與LMWH組治療后

4、平均富高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量均顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩肝素組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 2.治療后，各組臍血流指標(biāo)均下降，且兩肝素組與對照組比較，S/D比值、PI、RI均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩肝素組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 3.經(jīng)UFH或LMWH治療后與對照組相比，新生兒胎齡顯著延長，出生體重及身長明顯增加，胎盤質(zhì)量亦明顯增高，差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩肝素組闖相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。三組新生兒窒息、胎死宮內(nèi)和薪生兒死亡發(fā)生率、新生兒畸形發(fā)生情況相比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對照組與LMWH組相比，新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)幾率明顯升高(P=0.003)，但與UFH組以及兩肝素組之間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 4 各組治療前后各項(xiàng)凝血參數(shù)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組病例治療后至分娩前均未發(fā)生異常出血，僅LM

6、WH組有3例產(chǎn)婦出現(xiàn)注射部位皮下瘀斑，對癥處理后緩解。各治療組產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩肝素組均無因凝血功能異常而致產(chǎn)后出血的病例。 5 各組治療前脂代謝指標(biāo)無顯著差異。對照組治療前后血清TRIG、CHO、HDLC、LDLC無顯著變化；UFH組TRIG、CHO較治療前明顯降低而HDLC升高(P<0.05)，LDLC無顯著變化；LMWH組治療后血清TRIG、CHO、LDLC顯著降低(P<0.01)而HDLC升高(P

7、=0.004)。治療后UFH組的TRIG與對照組及與LMWH組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但LMWH組的TRIG與對照組相比顯著降低(P=0.006)；兩肝素組治療后CHO下降程度明顯大于對照組(P<0.05)，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后LMWH組的HDLC升高及LDLC下降幅度大于其他二組(P<0.05)，而該兩組間比較差異不明顯。結(jié)論：1 肝素可以改善孕期血液高凝狀態(tài)，降低血脂，有效降低血流阻力，改善胎盤血供，在治療FGR上效果明顯優(yōu)于傳