TILF術(shù)后對(duì)側(cè)神經(jīng)癥狀的原因分析.pdf

1、目的:隨著經(jīng)椎間孔椎體間融合(Transforaminal lumbar interbodyfusion)術(shù)(TLIF)在脊柱退行性疾病的治療中的廣泛應(yīng)用，術(shù)后對(duì)側(cè)神經(jīng)癥狀作為一種潛在并發(fā)癥還不為人們所認(rèn)知和重視，但此并發(fā)癥的發(fā)生卻直接影響TLIF術(shù)后的療效及康復(fù)。本研究旨在統(tǒng)計(jì)TLIF術(shù)后患者對(duì)側(cè)神經(jīng)癥狀的發(fā)生率，觀察其治療轉(zhuǎn)歸并探討其發(fā)生的可能原因。
　　方法:對(duì)我院自2009年1月至2012年12月所行的476例資料完整的T

2、ILF手術(shù)病例及術(shù)后隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。其中行單節(jié)段TLIF手術(shù)359例，雙節(jié)段117例。包括男性291例，女性185例，年齡19-68歲，平均55.3歲。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)對(duì)側(cè)神經(jīng)癥狀將其分為癥狀組(S組)與非癥狀組（N組）。從N組患者中隨機(jī)抽取40例，包括男性22例，女性18例，與S組患者一起術(shù)后隨訪6-28個(gè)月，平均14.3個(gè)月。分別于術(shù)前和術(shù)后即刻或隨訪時(shí)行腰椎正側(cè)位X線片及手術(shù)節(jié)段椎間孔CT平掃，以測(cè)量其手術(shù)前后對(duì)側(cè)椎間孔面

3、積差和椎間高度指數(shù)(disc-heightindex; DHI)差并進(jìn)行組間對(duì)比。另外根據(jù)是否行二次手術(shù)治療將癥狀組分為一過性神經(jīng)癥狀組（T組）和手術(shù)探查組（O組），對(duì)癥狀出現(xiàn)時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間、對(duì)脫水藥物治療的反應(yīng)、癥狀的嚴(yán)重程度(VAS、JOA評(píng)分)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)O組患者二次術(shù)后隨訪1年統(tǒng)計(jì)其探查術(shù)后癥狀改善率。
　　結(jié)果:入組本項(xiàng)研究的476例TLIF手術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)神經(jīng)癥狀者共18例，其中男性11例，女性7例，總患病

4、率為3.7815％。S組與N組相比手術(shù)前后對(duì)側(cè)椎間孔面積差（S組+1.7mm2±10.1，N組+5.8mm2±4.5），手術(shù)節(jié)段椎間高度指數(shù)差（S組0.01+0.16;N組0.18±0.23）相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05=。S組中因保守治療無效行手術(shù)探查者共5例（O組），其中男性3例，女性2例，手術(shù)探查率為1.0504％。剩余13例為一過性神經(jīng)癥狀（T組），其中男性8例，女性5例。T組與O組在癥狀出現(xiàn)時(shí)間(T組均值術(shù)后86.7h;O組

5、均值術(shù)后28h)、癥狀持續(xù)時(shí)間(T組均值57.4h;O組均值270.6h)、對(duì)脫水藥物治療的反應(yīng)（T組有效率88.9％;O組有效率0％）、癥狀的嚴(yán)重程度（T組JOA均值24.78，VAS均值2.85;O組JOA均值13.4，VAS均值6.6）等指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05=，對(duì)O組患者的探查術(shù)后1年回訪顯示探查術(shù)后癥狀（JOA評(píng)分）改善率為95.42％。
　　結(jié)論:TLIF手術(shù)后對(duì)側(cè)神經(jīng)癥狀是TLIF手術(shù)的一種潛在并發(fā)