TILF術后對側神經癥狀的原因分析.pdf

1、目的:隨著經椎間孔椎體間融合(Transforaminal lumbar interbodyfusion)術(TLIF)在脊柱退行性疾病的治療中的廣泛應用，術后對側神經癥狀作為一種潛在并發(fā)癥還不為人們所認知和重視，但此并發(fā)癥的發(fā)生卻直接影響TLIF術后的療效及康復。本研究旨在統(tǒng)計TLIF術后患者對側神經癥狀的發(fā)生率，觀察其治療轉歸并探討其發(fā)生的可能原因。
　　方法:對我院自2009年1月至2012年12月所行的476例資料完整的T

2、ILF手術病例及術后隨訪資料進行回顧性分析。其中行單節(jié)段TLIF手術359例，雙節(jié)段117例。包括男性291例，女性185例，年齡19-68歲，平均55.3歲。根據術后是否出現對側神經癥狀將其分為癥狀組(S組)與非癥狀組（N組）。從N組患者中隨機抽取40例，包括男性22例，女性18例，與S組患者一起術后隨訪6-28個月，平均14.3個月。分別于術前和術后即刻或隨訪時行腰椎正側位X線片及手術節(jié)段椎間孔CT平掃，以測量其手術前后對側椎間孔面

3、積差和椎間高度指數(disc-heightindex; DHI)差并進行組間對比。另外根據是否行二次手術治療將癥狀組分為一過性神經癥狀組（T組）和手術探查組（O組），對癥狀出現時間、癥狀持續(xù)時間、對脫水藥物治療的反應、癥狀的嚴重程度(VAS、JOA評分)進行統(tǒng)計學分析，對O組患者二次術后隨訪1年統(tǒng)計其探查術后癥狀改善率。
　　結果:入組本項研究的476例TLIF手術中術后出現對側神經癥狀者共18例，其中男性11例，女性7例，總患病

4、率為3.7815％。S組與N組相比手術前后對側椎間孔面積差（S組+1.7mm2±10.1，N組+5.8mm2±4.5），手術節(jié)段椎間高度指數差（S組0.01+0.16;N組0.18±0.23）相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05=。S組中因保守治療無效行手術探查者共5例（O組），其中男性3例，女性2例，手術探查率為1.0504％。剩余13例為一過性神經癥狀（T組），其中男性8例，女性5例。T組與O組在癥狀出現時間(T組均值術后86.7h;O組

5、均值術后28h)、癥狀持續(xù)時間(T組均值57.4h;O組均值270.6h)、對脫水藥物治療的反應（T組有效率88.9％;O組有效率0％）、癥狀的嚴重程度（T組JOA均值24.78，VAS均值2.85;O組JOA均值13.4，VAS均值6.6）等指標的差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05=，對O組患者的探查術后1年回訪顯示探查術后癥狀（JOA評分）改善率為95.42％。
　　結論:TLIF手術后對側神經癥狀是TLIF手術的一種潛在并發(fā)