神經癥患者的護理

1、1,神經癥患者的護理,2,教學目標,掌握：神經癥的概念、身體狀況、治療 要點、護理措施、健康教育。熟悉：神經癥患者的護理問題 了解：神經癥病因與發(fā)病機制、診斷。,3,一、概 念,神經癥：又稱神經官能癥或精神神經癥。 是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉換癥狀或各種軀體不適感。,4,共同特征,1、起病常與心理社

2、會（環(huán)境）因素有關 起病及病情的波動與應激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關。,5,共同特征,2、病前多有一定的素質和人格基礎 病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經癥的易感素質。3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變,6,共同特征,4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛

3、苦感明顯，有求治要求 是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可伴有神經癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。,7,,5、社會功能相對完好 無論病人的癥狀多么嚴重，體驗多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當接觸有良好的現(xiàn)實檢驗能力 ，其思維、言行一般不會與現(xiàn)實脫節(jié)。6、病程大多持續(xù)遷延,8,二、病因與發(fā)病機制,生物學因素：遺傳因素，患

4、者的個性特征首先決定著患神經癥的難易程度。 生化因素。心理社會因素：神經癥患者較他人遭受更多的生活事件 遭受精神事件多的個體易患神經癥神經癥患者的個性特點使其對生活事件更易感，或者是其個性特征易于損害人際交往過程，而導致生活中產生更多的沖突與應激,9,三、臨床表現(xiàn),（一）腦功能失調癥狀精神易興奮腦力易疲乏（二）情緒癥狀焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀（三）強迫癥狀強迫觀念、強迫意向、強迫行為（四）疑病癥狀（

5、五）軀體不適癥狀慢性疼痛、頭昏、自主神經癥狀群、睡眠障礙等,10,（一）焦慮性神經癥,焦慮癥又稱焦慮性神經癥 是一種以焦慮情緒為主的神經癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。以上表現(xiàn)并非由于實際的威脅所致，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。 臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙,11,常見類型,廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮癥緩慢起病，以經?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征

6、具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)驚恐障礙 又稱急性焦慮癥發(fā)作不可預測性及突發(fā)性反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產生預期性焦慮，擔心下次再發(fā),12,強迫性神經癥 以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經癥。 以強迫癥狀為主要臨床相基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗,（二） 強迫癥

7、,13,共同特點,①有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制③意識到不必要、異常的，但不能為主觀意志所控制④病人自知力保持完好，求治心切,14,（三） 恐懼性神經癥,恐懼癥 以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經癥。病人對外界某種客觀事物或情境產生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時常伴有明顯的焦慮不安及自主神經癥狀。知道這種恐懼是過

8、分、不合理、不必要的，但 無法控制對恐懼對象有回避行為,15,常見類型,場所恐懼癥 對象為某些特定環(huán)境社交恐懼癥 對象為社交場合和人際接觸單一恐懼癥 對象為某些特定的物體或情境,16,（四） 軀體形式障礙,軀體形式障礙主要特征：病人反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查無視反復檢查的陰性結果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先

9、占觀念,17,常見類型,軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病性神經癥軀體形式的疼痛障礙,18,（五） 神經衰弱,神經衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動能力減弱的神經癥主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀,19,四、診斷,1、癥狀標準：以下癥狀至少有一項 ①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經衰弱癥狀2、嚴重度標準：社

10、會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3、病程標準：符合標準3個月4、排除標準：排除器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙、其他精神疾病,20,五、治 療,心理治療心理疏導行為療法精神分析療法森田療法暗示療法放松療法藥物治療,21,評 估,（一）癥狀的評估1．掌握焦慮性神經癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點。2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。（二）健康狀況的評估 要了解病人

11、有無軀體器質性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預防病人在嚴重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對伴有心臟疾患的病人,22,評 估,（三）其他方面的評估 評估病人家中的經濟狀況，工作、學習情況、子女負擔情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費用情況等。以排除焦慮產生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負擔。,23,護理問題,焦慮 與緊張、擔心、不愉快的觀念反復出現(xiàn)有關恐懼 與暴露在所害怕

12、的客體或不能預測控制焦慮反應有關睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼等負面情緒有關社交能力受損 與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關,24,,護理措施（一）生理方面生活護理 飲食、睡眠、軀體不適或疼痛安全護理 安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴密觀察（二）心理方面建立良好護患關系鼓勵病人表達內心感受與患者共同探討疾病 協(xié)助消除應激提供機會讓病人學習和訓練新的應對技巧幫助病人學會放松反復強調病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和

13、功能障礙,25,,藥物治療的護理 增強患者的依從性社會功能的護理 協(xié)助患者獲得社會支持 幫助患者改善自我照顧能力,26,健康教育,要幫助病人充分認識自己，挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關系。教會病人一些科學的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關系；調整不良的情緒，增強心理承受能力。指導病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問題。此外，要有針對性的幫助病人家人了解有關意癥的常識，使病人能從中獲得更有效的幫助。也是我們護