20年腰椎間盤(pán)突出癥病例回顧分析及中長(zhǎng)期隨訪研究.pdf

1、第一部分腰椎間盤(pán)突出癥20年住院手術(shù)病例回顧分析及其數(shù)據(jù)庫(kù)的建立--長(zhǎng)征醫(yī)院上海市脊柱外科臨床醫(yī)學(xué)中心 目的:通過(guò)對(duì)長(zhǎng)征醫(yī)院上海脊柱外科臨床醫(yī)學(xué)中心,1988-2007年20年來(lái)行手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥(以下簡(jiǎn)稱(chēng)LDH)的病歷調(diào)查分析,建立長(zhǎng)征醫(yī)院腰椎間盤(pán)突出癥病例數(shù)據(jù)庫(kù)。為進(jìn)一步研究國(guó)人腰椎間盤(pán)突出癥的病因、類(lèi)型、診治及不同外科干預(yù)方式的療效提供了良好基礎(chǔ)。 方法:根據(jù)該院1988-2007年間4312例腰椎間盤(pán)突出

2、癥患者病歷分析,收集以下參數(shù)資料：性別、年齡、職業(yè)、診斷、突出節(jié)段、癥狀、體征、住院時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉方式、出血情況等,并進(jìn)行了初步對(duì)比分析。 結(jié)果： (1)性別：①20年以來(lái)腰椎間盤(pán)突出發(fā)病性別差異沒(méi)有發(fā)生明顯變化,即LDH男性多發(fā),總體男女比1.36:1,但LDH伴腰椎假性滑脫或不穩(wěn)者則女性多發(fā),男女比為1:1.27；②LDH在年齡上,≤35歲人群中,男女比明顯高于其他年齡段,男性更易發(fā)病,特別在≤25歲人群中,男

3、女比達(dá)2.89;在>65歲人群中,男女發(fā)病機(jī)會(huì)幾乎相等,35～65歲人群中男女比均在1.3以下,但男性仍多發(fā)；③總體女性比男性晚發(fā)近2歲,高位椎間盤(pán)突出男性更易發(fā)病,男女比達(dá)3.07:1；④在職業(yè)上,服務(wù)性行業(yè)及退休、家務(wù)組中女性偏多,而生產(chǎn)運(yùn)輸工人,特別辦公室人員中男性偏多,以上行業(yè)本身就存在男女性別的差異性,故對(duì)臨床意義不大,但學(xué)生中男女比達(dá)4.0,說(shuō)明在青少年中男性較女性更易發(fā)病。 (2)年齡：①20年來(lái)發(fā)病均齡有逐年升高

4、趨勢(shì),前10年變化不大,近10年則均齡上升較快；②LDH伴有腰椎退變性疾病者也較單純LDH者晚發(fā)約3.6-9.6年,且腰椎退變?cè)絿?yán)重者年齡越高,在高發(fā)年齡段也存在相類(lèi)似的情況；③單節(jié)段：L5-S1、L4-5、高位椎間盤(pán)突出者均齡上逐漸遞增,分別為42.09±10.04歲、44.71±11.27歲、47.31±11.55歲,前兩者存在明顯差異性,但后兩者差異性不大；而L4-S1、L3-5、多節(jié)段突出組(包括跳躍2節(jié)段及2節(jié)段以上)均齡上也

5、逐漸遞增,分別為45.39±11.51歲、49.84±13.11歲、50.11±11.82歲,即突出節(jié)段越高或越多年齡越大。 (3)職業(yè)：職業(yè)在男女性別上存在差異性。LDH伴馬尾綜合癥患者中近50％屬于辦公室工作人員,LDH伴腰椎管狹窄癥患者中近50％屬于生產(chǎn)運(yùn)輸人員。 (4)診斷:LDH的多發(fā)節(jié)段為L(zhǎng)4-5、L5-S1,共占總體75.84％,其中單純LDH以L5-S1節(jié)段最多,LDH術(shù)后復(fù)發(fā)及伴發(fā)腰椎退行性疾病者則L4

6、-5節(jié)段突出最多,而LDH伴馬尾綜合癥組則L4-5與L5-S1突出機(jī)會(huì)均等。 (5)臨床表現(xiàn)：①腰痛、腰骶部壓痛、下肢感覺(jué)或肌力異常者的陽(yáng)性率女性高于男性,而誘因與直腿抬高的陽(yáng)性率則男性較高,下肢乏力感則男女無(wú)差異,但左側(cè)陽(yáng)性率男性高,而右側(cè)陽(yáng)性率女性高,其余統(tǒng)計(jì)的癥狀體征均無(wú)性別差異。②下肢出現(xiàn)麻木感或乏力感,下肢中、重度行走受限,下肢肌力或感覺(jué)減退,且無(wú)誘因者年齡較無(wú)此臨床表現(xiàn)及有誘因者大3～6歲,而這些臨床表現(xiàn)出現(xiàn)者大部分

7、與伴有腰椎退變性疾病有關(guān),所以在這些體征出現(xiàn)時(shí),更應(yīng)該考慮是否伴有腰椎退行性疾病,在手術(shù)治療上是否需要做相關(guān)處理,而達(dá)到更好的療效,這些癥狀中雙側(cè)較單側(cè)更為有意義。③LDH術(shù)后復(fù)發(fā)者在腰痛、腰骶部壓痛上陽(yáng)性率上明顯低于其他診斷組；下肢痛,特別單側(cè)下肢痛單純LDH多見(jiàn),雙側(cè)則少于其他組；④與馬尾受壓有關(guān)的表現(xiàn),自然在LDH伴馬尾綜合癥者上明顯多于其他組,如鞍區(qū)感覺(jué)障礙、排便功能障礙、肛門(mén)反射、肌力減退、CT/MRI所示中央型突出比例等；⑤

8、直腿抬高上,陽(yáng)性者較陰性者年齡小,且受限程度越重年齡越小,單純LDH與LDH復(fù)發(fā)者相對(duì)復(fù)雜LDH陽(yáng)性率高且重度受限者較多,LDH伴馬尾綜合癥以中度受限為主；⑥膝反射上,LDH伴滑脫、不穩(wěn)或腰椎管狹窄者異常多見(jiàn),且異常以反射減退為主,而其他組相對(duì)較少。膝腱反射、跟腱反射在年齡上遵循亢進(jìn).正常.消失發(fā)病均齡逐漸升高規(guī)律,跟腱反射在此規(guī)律上更明顯；⑦而臀痛、肌萎縮、跟腱反射、下肢感覺(jué)異常則與LDH有無(wú)伴發(fā)腰椎退行性疾病無(wú)關(guān)；⑧下肢癥狀、體征方

9、向與影像學(xué)提示腰椎間盤(pán)突出方向存在明顯相關(guān)性,但也有一定的不符合率,一般左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn),這與國(guó)人右利手習(xí)慣者居多。 (6)手術(shù)方式：內(nèi)固定在腰椎間盤(pán)突出治療上呈逐年增加的態(tài)勢(shì),特別在LDH術(shù)后復(fù)發(fā)、復(fù)雜的LDH中應(yīng)用較多,其中LDH伴腰椎假性滑脫或不穩(wěn)者是以各種內(nèi)固定手術(shù)方式為主,其余均以非內(nèi)固定為主。內(nèi)固定較非內(nèi)固定手術(shù)方式者均齡大5～7歲左右。在創(chuàng)傷程度上很明顯內(nèi)固定組明顯大于非內(nèi)固定組。 (7)住院時(shí)間及麻醉方式：

10、住院時(shí)間均呈逐年下降趨勢(shì),術(shù)前平均住院時(shí)間比術(shù)后住院時(shí)間下降幅度大、迅速。LDH的麻醉方式隨著年代的發(fā)展出現(xiàn)了質(zhì)的變化,從局麻、腰麻、硬膜外麻醉為主,變?yōu)閹缀跞坎捎萌砺樽怼?結(jié)論：建立的腰椎間盤(pán)突出數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容詳實(shí),跨度20年。20年來(lái)在手術(shù)方式、麻醉方式、住院時(shí)間、手術(shù)年齡等發(fā)生了明顯變化,發(fā)現(xiàn)年齡、性別、職業(yè)及臨床表現(xiàn)、腰椎間盤(pán)突出癥類(lèi)型等相互間均存在有一定的聯(lián)系與差別。 第二部分腰椎間盤(pán)突出癥不同術(shù)式療效的中長(zhǎng)期

11、隨訪研究及影響療效因素的對(duì)比分析 目的：通過(guò)隨訪研究評(píng)價(jià)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后中長(zhǎng)期療效,并分析比較影響術(shù)后療效的相關(guān)因素,為腰椎間盤(pán)突出癥的治療標(biāo)準(zhǔn)化提供依據(jù)及初步意見(jiàn)。 方法：對(duì)1997-2003年間病例進(jìn)行隨訪研究,得到隨訪病例163例,隨訪時(shí)間54-133個(gè)月(平均83個(gè)月),并采用JOA(29分)進(jìn)行術(shù)后療效的評(píng)估,并分析比較影響療效的各種因素。 結(jié)果：手術(shù)改善率明顯,手術(shù)遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率91.41％,體重、

12、文化程度、誘因、術(shù)后勞動(dòng)強(qiáng)度、術(shù)后休息時(shí)間、術(shù)前診斷、手術(shù)方式對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)無(wú)影響,而吸煙、飲酒、手術(shù)節(jié)段對(duì)手術(shù)遠(yuǎn)期療效有影響,即吸煙、飲酒降低遠(yuǎn)期療效,L4-5遠(yuǎn)期療效優(yōu)于L5-S1;年齡對(duì)遠(yuǎn)期療效有一定影響,年青組(≤30歲)明顯優(yōu)于老年組(>60歲),而在30-60歲間年齡無(wú)影響；影響遠(yuǎn)期療效預(yù)測(cè)分析表明：手術(shù)滿意度正相關(guān),但對(duì)臨床意義不大,其余均呈負(fù)相關(guān),影響大小依次為吸煙、突出節(jié)段、術(shù)后休息時(shí)間、年齡,特別吸煙與突出節(jié)段將