腰椎間盤突出癥大病例書寫

1、定西市中醫(yī)院住院病歷姓名：安進(jìn)?？苿e：外科住院號(hào)：1224130出院記錄2012年7月14日10時(shí)患者xxx、男、43歲、因間歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。門診以腰椎間盤突出癥收住我科。入院治療8天。入院情況入院情況：患者自述半年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛麻木，晚間疼痛漸増，時(shí)痛如刀割火燿，并以蟻行感沿右下肢放射，在私人診所予對(duì)癥治療（具體不詳），療效欠佳，未見好轉(zhuǎn)，以后反復(fù)發(fā)作，腰部酸軟困痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕。一周

2、前，勞累過度，致腰痛加生，今日來我院，行X線檢查：腰椎間盤突出癥，門診以“腰椎間盤突出癥”收住入院住院。癥見：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不溫，少氣乏力，上述腰痛癥狀仍存，納可，夜寐安，二便自調(diào)。入院診斷入院診斷：中醫(yī)診斷：腰痛氣滯血瘀西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥診治經(jīng)過診治經(jīng)過：入院后盡快完善各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)一步明確診斷后，以專科治療為主，采用中醫(yī)針灸、紅外線理療，推拿按摩等理療手法，配合西醫(yī)消炎，活血化瘀對(duì)癥處理。出院情況

3、出院情況：患者右下肢痛麻癥狀減輕，腰及雙下肢困損痛亦減輕，PE見患者神清，精神可，心肺正常。?？魄闆r：平腰，腰椎無側(cè)彎畸形，L3～S１棘旁、棘間壓痛()右臀部環(huán)跳穴壓痛（），無右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高試驗(yàn)850()，直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)左側(cè)()，右側(cè)（）。雙側(cè)“4”試驗(yàn)()，雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)()。定西市中醫(yī)院住院病歷姓名：安進(jìn)?？苿e：外科住院號(hào)：1224130入院記錄姓名姓名：xxx出生地出生地：xxx性別性別：男常住地址

4、常住地址：xxx年齡年齡：43歲入院時(shí)間入院時(shí)間：2012年7月6日4pm民族民族：漢記錄時(shí)間記錄時(shí)間：2012年7月6日5pm婚況婚況：已婚發(fā)病節(jié)氣發(fā)病節(jié)氣：夏至職業(yè)職業(yè)：農(nóng)民病史陳述者病史陳述者：本人主訴主訴：間歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者自述半年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛麻木，晚間疼痛漸増，時(shí)痛如刀割火燿，并以蟻行感沿右下肢放射，在私人診所予對(duì)癥治療（具體不詳），療效欠佳，未見好轉(zhuǎn)，以后反復(fù)發(fā)作，腰部酸

5、軟困痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕。一周前，勞累過度，致腰痛加生，今日來我院，行X線檢查：腰椎間盤突出癥，門診以“腰椎間盤突出癥”收住入院住院。癥見：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不溫，少氣乏力，上述腰痛癥狀仍存，納可，夜寐安，二便自調(diào)。既往史既往史：患二十年前患有胃病史，間斷服藥治療（具體藥物不詳），否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史；無外傷及手術(shù)史；無輸血、中毒等病史；高血壓、心臟病、糖尿病等病史不詳；預(yù)防接種史不詳；未發(fā)現(xiàn)藥物及