膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用晨學(xué)

1、1,膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用,內(nèi)二科 胡寶春 曾一文,2,內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展歷程,硬式內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡電子內(nèi)鏡膠囊型內(nèi)鏡,膠囊內(nèi)鏡全稱為“智能膠囊型消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”。,3,膠囊內(nèi)鏡問世與發(fā)展,1994年，日本人Nakahara在狗胃內(nèi)進行試驗。2000年8月，以色列Given公司膠囊內(nèi)鏡，正式通過美國FDA批準(zhǔn)，應(yīng)用于臨床。2004年3月，國產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡（重慶金山公司的“OMOM”）被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用。成為中國第一

2、個，世界第二個用于臨床的膠囊內(nèi)鏡。,患者像服藥一樣用水將智能膠囊吞下；隨著胃腸運動沿著胃→十二指腸→空、回腸→結(jié)腸的方向運行；同時對經(jīng)過的腔段連續(xù)攝像（2－4幅圖片/秒），并將圖像傳遞到病人體外的圖像記錄儀；醫(yī)生對記錄的圖像進行分析，對病情做出診斷。工作時間6～8小時，吞服8～72小時后隨糞便排出體外。,4,膠囊內(nèi)鏡工作原理,膠囊內(nèi)鏡檢查方便、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染；擴展了消化道檢查的視野；克服了傳統(tǒng)內(nèi)鏡的侵入性、部分病

3、人不能耐受等缺陷；對于插入式胃腸鏡不能到達的小腸的檢查，膠囊內(nèi)鏡可作為首選方法。,5,全套設(shè)備,6,膠囊內(nèi)鏡檢查全過程,第一步：吞下膠囊,第二步：圖像記錄,第三步：圖像分析,7,胃粘膜糜爛、陳舊出血 胃粘膜片狀糜爛 十二指腸球部,小腸 小腸

4、 結(jié)腸粘膜黑色變,8,結(jié)腸息肉病,結(jié)腸息肉病,9,十二指腸乳頭 幽門膽汁反流 胃內(nèi)膽汁凝塊,食管下段齒狀線 小腸粘膜絨毛 結(jié)腸粘膜下血管網(wǎng),10,以上全部是本院真實病例圖片,11,適應(yīng)癥

5、,1、不明原因的消化道出血及缺鐵性貧血；2、疑似克羅恩?。?、疑似小腸腫瘤；4、監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展；5、疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等）；6、檢測小腸黏膜損害（NSAIDs相關(guān)性，等）；7、臨床上需要排除小腸疾病者。,《中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范》,12,禁忌癥,1、已知或懷疑舊腸道梗阻、狄窄及瘺管；2、心臟起搏器或其它電子儀器植入者；3、吞咽障礙者；4、孕婦。,《中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡

6、臨床應(yīng)用規(guī)范》,檢查前準(zhǔn)備,檢查當(dāng)日禁早餐，不服任何藥物；便秘病人服用通便藥2－3天，暢通大便；檢查前一天晚上口服50%硫酸鎂60ml；當(dāng)天早上用甘露醇或復(fù)方聚乙二醇（和爽）做腸道準(zhǔn)備；檢查前一小時口服二甲硅油散5g，減少消化道泡沫。,13,注意事項,檢查前禁食8～12小時，不服用任何藥物；清潔腸道要充分；膠囊通過幽門進入小腸2小時后可以進食一些易消化的食物，檢查結(jié)束后可恢復(fù)正常飲食；記錄圖像時患者可以自由活動，但不能劇烈

7、運動 ；檢查期間，患者要遠離電磁效應(yīng)較強的場所：如放射科、核磁共振室、電臺、電視臺等，以免造成信號干擾和丟失。簽署知情同意書。,14,臨床價值,1、不明原因消化道出血：總體診斷率在50％～81％之間，活動性顯性出血和隱性出血的檢出率分別達到92％和44％。但對以往有出血史患者的檢出率僅為13％，因此膠囊內(nèi)鏡的最佳檢查時機為出血剛停止數(shù)天至2周內(nèi)。最常見的出血病因為血管病變，其次為克羅恩病、間質(zhì)瘤、小腸惡性腫瘤。,《中華消化內(nèi)鏡學(xué)

8、會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范》,15,臨床價值,不明原因消化道出血檢出率（文獻復(fù)習(xí)）,16,臨床價值,2、克羅恩病用于小腸克羅思病的初次診斷、監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)、明確病變的范圍和嚴(yán)重程度、評估對治療的反應(yīng)。診斷率在43％～77％之間，敏感性和特異性分別達89．6％和100％?？肆_思病的診斷應(yīng)是綜合性的，須結(jié)合病史及其它檢查。,《中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范》,17,臨床價值,3、小腸腫瘤在膠囊內(nèi)鏡問世之前，人們普遍認(rèn)為小腸腫瘤發(fā)病

9、率極底，放射影像學(xué)的檢出率僅1％。而膠囊內(nèi)鏡檢出率為6％～9％，明顯提高了小腸腫瘤的診斷率。小腸腫瘤中惡性腫瘤約占60％（腺癌、類癌、黑色素瘤、淋巴瘤和肉瘤等）；良性腫瘤占40％（間質(zhì)瘤、血管瘤、錯構(gòu)瘤和腺瘤等）。,《中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范》,18,臨床價值,4、遺傳性息肉病綜合征膠囊內(nèi)鏡對遺傳性息肉的檢出率明顯高于Ⅹ線小腸鋇餐檢查?？勺鳛榧易逍韵倭鲂韵⑷獠『蚉eutz－Jeghers綜合征等遺傳性息肉病的首選監(jiān)控手

10、段。5、吸收不良綜合征（如乳糜瀉）膠囊內(nèi)鏡下表現(xiàn)為小腸黏膜的絨毛萎縮、潰瘍性空腸炎等。小腸吸收不良綜合征病因眾多，診斷應(yīng)結(jié)合其他臨床資料。,《中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范》,19,臨床價值,6、NSAIDs相關(guān)性小腸黏膜損害膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示， NSAIDs導(dǎo)致小腸黏膜破損發(fā)生率可高達55％，遠遠超出傳統(tǒng)方法的檢出結(jié)果。最常見的NSAIDs相關(guān)性小腸黏膜病變?yōu)轲つて茡p，皺襞發(fā)紅、斑點狀黏膜出血、腸腔積血、潰瘍等。7

11、、其它小腸憩室；腸結(jié)核、寄生蟲等；還可用于對胃腸動力障礙性疾病的研究（通過記錄膠囊在消化道的轉(zhuǎn)運時間了解胃腸動力）。,《中華消化內(nèi)鏡學(xué)會膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范》,20,臨床價值,膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用的局限性：膠囊內(nèi)鏡在食管通過時間很快, 需要專用于食管的特制膠囊，拍照速度為8次/秒。膠囊內(nèi)鏡對胃病有一定診斷價值?？墒?，其攝像頭的焦距小，胃腔空間大，檢查時死角多，診斷價值受到限制。膠囊內(nèi)鏡電池只能持續(xù)8 h，到達結(jié)腸時已電力不足，只能檢

12、查到回盲部及少部分右半結(jié)腸。因此，膠囊內(nèi)鏡尚不能替代傳統(tǒng)的胃鏡和結(jié)腸鏡。,21,22,并發(fā)癥,膠囊滯留是主要并發(fā)癥，發(fā)生率為1％～2%。膠囊停留于胃腸道2周以上定義為膠囊滯留。有以下三種情況：1、膠囊嵌頓于腸內(nèi)：嵌頓在狹窄處，需手術(shù)取出。2、膠囊滯留于腸內(nèi)：滯留于大憩室內(nèi)或術(shù)后胃的輸入襻無法排出?？山?jīng)內(nèi)鏡取出或手術(shù)取出。3、膠囊滯留于胃內(nèi)：幽門運動功能異常， 膠囊在胃內(nèi)滯留，可經(jīng)胃鏡推送入十二指腸或經(jīng)口取出。檢查前必須做到