534例2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)特征研究.pdf

1、背景:
　　 在國強(qiáng)民富的環(huán)境下,人們的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣起了巨大的變化,尤其是粵港地區(qū)在開放改革以后近20年,傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣已被打破。我國2005年7月25日首次發(fā)布“中國居民營養(yǎng)膳食與營養(yǎng)狀況變遷”報告指出:我國居民的飲食呈現(xiàn)“越來越油”“越來越甜”的趨勢。飲食習(xí)慣出現(xiàn)了很多不利于健康的因素,最終引起人群的體質(zhì)變異。而粵港兩地糖尿病患病率急劇增高,據(jù)香港政府醫(yī)務(wù)衛(wèi)生署2003-2004年人口住戶健康調(diào)查資料顯示,香港糖尿病患

2、病率為3.8％。長期的高血糖引起全身多系統(tǒng)的代謝障礙,導(dǎo)致大血管和微血管的病變,出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等的并發(fā)癥,以致危及生命。體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動的一種重要表現(xiàn)形式,是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)人類體質(zhì)是人群及人群的個體在遺傳基礎(chǔ)上,在環(huán)境的影響下,在其生長、發(fā)育和衰老過程中形成的功能、結(jié)構(gòu)與代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這些特殊狀態(tài)往往決定其

3、生理反應(yīng)的特異性,對某些致病因子的易罹性及病變發(fā)展的趨向性。
　　 筆者根據(jù)初步的研究及相關(guān)文獻(xiàn)報道認(rèn)為,糖尿病的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)有一定的關(guān)系,但是對于粵港地區(qū)糖尿病的中醫(yī)體質(zhì)分析和特點描述尚無大量報道。本研究旨在探討534例粵港2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分布及其特點,為粵港糖尿病臨床體質(zhì)調(diào)節(jié)治療及糖尿病的中醫(yī)藥個體化治療提供依據(jù)。
　　 目的:
　　 通過調(diào)查粵港地區(qū)534例2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)特征與一般情況,應(yīng)

4、用流行病學(xué)調(diào)查方法,建立數(shù)據(jù)庫并運用統(tǒng)計方法分析,為粵港糖尿病臨床體質(zhì)調(diào)節(jié)治療及糖尿病的中醫(yī)藥個體化治療尋求客觀的理論依據(jù)、探索一種新思路。
　　 方法:
　　 對2008年2月-2009年11月香港那打素中醫(yī)服務(wù)暨香港中文大學(xué)中醫(yī)臨床教研中心、廣東省中醫(yī)院的534例門診及住院2型糖尿病患者進(jìn)行整群抽樣,選用中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中所屬標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行體質(zhì)判定,并使用中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)因素自我評價表

5、進(jìn)行相關(guān)因素評分。調(diào)查問卷在經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在場的情況下由被調(diào)查者自行填寫。填寫完畢,當(dāng)場收回調(diào)查問卷。
　　 全部問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的錄入專員采用EpiData3.1軟件雙錄入數(shù)據(jù),全部數(shù)據(jù)由EpiData3.1導(dǎo)出后用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單向方差分析,多重比較采用SNK、LSD法,計數(shù)資料采用卡方檢驗,所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗,P<0.05即認(rèn)為所檢驗的差異具有顯著性。

6、>　　 結(jié)果:
　　 1.534例粵港地區(qū)2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)基本特點
　　 本研究中的534例粵港糖尿病患者表現(xiàn)為單一體質(zhì)類型,2種體質(zhì)類型和3種體質(zhì)類型相兼出現(xiàn),其中平和質(zhì)156(29.2％)例,偏頗體質(zhì)378(70.8％)例,其中單純偏頗體質(zhì)141(26.4％)例,兼夾偏頗體質(zhì)237(44.4％)。具體來看,534名糖尿病患者中,按所占比例大小從前到后的七種體質(zhì)類型為:平和質(zhì)156(29.2％)例,陽虛質(zhì)36(

7、6.70％)例,氣虛質(zhì)29(5.40％)例,瘀血質(zhì)24(4.50％)例,氣郁質(zhì)21(3.90％)例,氣虛兼氣郁兼陽虛質(zhì)20(3.70％)例和氣虛兼陽虛質(zhì)16(3.00％)例。濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)所占比例較小,且多與其它體質(zhì)類型相兼出現(xiàn)。占主要位置的七種體質(zhì)組的BMI值差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.011),其中,與平和質(zhì)比較,氣虛兼陽虛質(zhì)組BMI值顯著高于平和質(zhì)組、氣郁組的BMI值顯著低于平和質(zhì)(P<0.05),其它偏頗體質(zhì)組BMI值與平和質(zhì)組無

8、顯著差異；6組偏頗體質(zhì)組間比較,氣郁質(zhì)組BMI值顯著低于其它6組(P　　 2.氣郁質(zhì)與多種精神因素相關(guān),氣虛及陽虛質(zhì)與氣郁質(zhì)消極情況加重相關(guān)
　　 七種體質(zhì)類型人群“睡眠情況好”、“

9、對人際關(guān)系滿意"、“用餐時間規(guī)律”、“家庭摩擦對生活影響大”、“擁有消極情緒”、“感到壓力”、“錢夠用”、“膳食以素為主”、“飲食偏好”、“經(jīng)常喝茶”、“經(jīng)常喝咖啡”、“性生活滿意”、“經(jīng)常喝酒”、“經(jīng)常鍛煉身體”、“工作時間不固定”、“超時工作”、“經(jīng)常吸煙”這17個相關(guān)因素子條目中,七種主要體質(zhì)的人群在“睡眠情況好”、“對人際關(guān)系滿意”、“家庭摩擦對生活的影響大”、“具有消極感受”、“感到壓力”和“性生活滿意”這6個子項目中的差異有

10、統(tǒng)計學(xué)意義,其余12個子條目無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 在睡眠、人際關(guān)系滿意度、消極情緒程度、感受壓力、性生活滿意度及家庭摩擦對生活的影響方面顯著差于其它組的兩個體質(zhì)組中,均有氣郁質(zhì)參與組成。與平和質(zhì)比較,單一體質(zhì)組中的氣郁組和3種體質(zhì)相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛組睡眠情況明顯差于平和質(zhì)組；6組偏頗體質(zhì)比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組和氣郁組的睡眠情況也明顯差于其余各組。(P=0.000)。與平和質(zhì)比較,3種體質(zhì)相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛組對人

11、際關(guān)系的滿意情況顯著低于平和質(zhì)組；6組偏頗體質(zhì)比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組對人際關(guān)系的滿意情況也顯著低于其它各組(P=0.019)。與平和質(zhì)比較,3種體質(zhì)相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛組家庭摩擦對其生活的影響度顯著大于平和質(zhì)組；6組偏頗體質(zhì)比較,3種體質(zhì)相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛組家庭摩擦對其生活的影響度顯著大于其它各組(P=0.001)。與平和質(zhì)比較,單一體質(zhì)組中的氣郁組和3種體質(zhì)相兼組中的氣虛兼氣郁兼陽虛質(zhì)組擁有消極情緒的程度顯著大于平和質(zhì)

12、組；6組偏頗體質(zhì)比較,氣郁質(zhì)組及氣虛兼氣郁兼陽虛質(zhì)組擁有消極情緒的程度顯著大于其它各組(P=0.000)。與平和質(zhì)比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組感到壓力的程度顯著高于平和質(zhì)組；6組偏頗體質(zhì)比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組感到壓力的程度顯著高于其它各組(P=0.000)與平和質(zhì)比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組對性生活的滿意程度顯著低于平和質(zhì)組；6組偏頗體質(zhì)比較,氣虛兼氣郁兼陽虛組對性生活的滿意度也低于其它各組(P=0.032)。
　　 3.住院病人偏頗

13、體質(zhì)復(fù)雜程度大于門診及講座病人
　　 香港、廣東兩地糖尿病患者平和質(zhì)及偏頗體質(zhì)所占人群百分比無顯著性差異(X2=0.700,P=0.403；X2=0.700,P=0.403)；兩地單純偏頗體質(zhì)及兼夾偏頗體質(zhì)所占人群百分比有顯著性差異(X2=11.204,P=0.001；X2=13.957,P=0.000)。在廣東糖尿病患者中,單純偏頗體質(zhì)所占比例小于香港糖尿病患者,兼夾偏頗體質(zhì)所占比例大于香港糖尿病患者。
　　 結(jié)論:<

14、br>　　 1.粵港地區(qū)2型糖尿病患者以高比例的氣郁質(zhì)為特點。通過比對目前國內(nèi)對自然人群、糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群及糖尿病人群的體質(zhì)分布報導(dǎo),尚無高比例氣郁質(zhì)報導(dǎo)出現(xiàn)。本研究中粵港糖尿病人群氣郁質(zhì)總例數(shù)排名第五,單純氣郁質(zhì)21(3.9％)例,單純氣郁質(zhì)與兼夾體質(zhì)中氣郁質(zhì)例數(shù)之和為96,占17.98％。此為粵港地區(qū)糖尿病患者的體質(zhì)分布最大特點。統(tǒng)計檢驗表明,氣郁質(zhì)與多種負(fù)性精神因素關(guān)系密切,且氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)可進(jìn)一步加重氣郁質(zhì)的消極情況。

15、高比例氣郁質(zhì)是否為香港等國際大都會的糖尿病人群特點需要在今后進(jìn)一步加大樣本兩加以探討。
　　 2.疾病的嚴(yán)重情況加重了粵港地區(qū)2型糖尿病患者的體質(zhì)復(fù)雜化。在香港、廣東兩地糖尿病患者的體質(zhì)分布比較中,發(fā)現(xiàn)以住院患者為主的廣東糖尿病患者較之以門診及講座患者為主的相關(guān)糖尿病患者,體質(zhì)表現(xiàn)更復(fù)雜化,集中表現(xiàn)為兼夾偏頗體質(zhì)的高比例出現(xiàn)。疾病和藥物均是體質(zhì)的影響因素,本研究提示在粵港糖尿病患者中,疾病的嚴(yán)重程度可以導(dǎo)致明顯的體質(zhì)復(fù)雜化傾向,

16、可能伴隨著體質(zhì)的偏頗化和復(fù)雜化,最終形成2形糖尿病中的各種中醫(yī)證型。
　　 3.證明了部分相關(guān)因素對粵港地區(qū)2型糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)影響,為粵港地區(qū)2型糖尿病患者的臨床干預(yù)研究提供依據(jù)。本研究提示在粵港糖尿病臨床治療中,除常規(guī)藥物治療外,應(yīng)著重注意氣郁質(zhì)病人的心理康復(fù),適當(dāng)運用疏肝解郁的中藥和心理疏導(dǎo)。對于氣虛或陽虛質(zhì)患者,還應(yīng)注重提高其體力,運用補益脾腎,溫陽益氣的藥物,并讓患者逐步降低勞動強(qiáng)度以增強(qiáng)其信心,避免由于工作強(qiáng)度、